Cancer endomètre

Cafcim 10 décembre 2011
Centre Hospitalier de la côte Basque
L’IRM dans le bilan d’extension
du cancer de l’endomètre:
Lin et al. 3T diffusion. Radiology 2009
Dr. Christophe MAUREL
Plan:
 Quelques Rappels…
 Indications
 Technique
 Résultats
 Pièges et Limites
 En cours d’évaluation
 Conclusion
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Cancer de l’endomètre:
 Cancer gynécologique pelvien le plus fréquent en France, âge
moyen diagnostique 68 ans. FDR: obésité, diabète, tamoxifène
 Suspecté devant métrorragies post-ménopausiques et/ou
épaississement endomètre en échographie,
confirmé par anatomopathologie sur biopsie endomètre.
 TTT: - chirurgical: hystérectomie annexectomie ± lymphadenectomie
- ± curie-radiothérapie externe
- ± chimiothérapie
Choix: selon comorbidités patiente, type et grade histo,
invasion myomètre et cervicale, GG et métastases à distance
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Intérêts de l’évaluation
pré thérapeutique:
 Optimiser la chirurgie: voie cœlioscopique, cœliovaginale,
vaginale exclusive, laparotomie (ne pas fragmenter les tumeurs
volumineuses)
 Discuter lymphadenectomie pelvienne ± lomboaortique (selon
référentiels et centres habilités)
 Planifier TTT adjuvants
 Détecter patientes non opérables
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L’IRM:
 Examen d’imagerie de référence du bilan d’extension locorégionale des cancers de l’endomètre(1,2)
 Permet d'évaluer les principaux facteurs pronostiques de la
tumeur (hors type et grade histologiques): invasion myomètre
et cervicale  corrélée à extension GG et à la survie (3)
 Recommandée par le guide ALD 30 cancer endomètre défini
par l’INCa et piloté par l’HAS (dec. 2010) (4)
et par la Société Européenne d’Imagerie Urogénitale (2009) (5)
(1) Radiologic staging in patients with endometrial cancer: a meta-analysis. Kinkel K. et al. Radiology 1999 Sep;212(3):711-8
(2) Frei KA, Kinkel K. Radiology 2000
(3) Boronow RC, Morrow CP, Creasman WT, et al. Surgical staging in endometrial cancer: clinical-pathologic findings of a
prospective study. Obstet Gynecol 1984; 63: 825–832.
(4) http://www.e-cancer.fr/soins/recommandations/cancers-gynecologiques
(5) Kinkel K. et al. Staging of endometrial cancer with MRI: guidelines of the European Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol.
2009 Jul;19(7):1565-74
Plan:
 Quelques Rappels…
 Indications
 Technique
 Résultats
 Pièges et Limites
 En cours d’évaluation
 Conclusion
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Indications:
 Bilan extension cancer endomètre prouvé (Adénocarcinome endométrioïde)
 Cas particuliers: bilan diagnostique si patiente âgée à risque
anesthésique, sténose col avec échographie suspecte.
NB: préciser dans compte-rendu si patiente à risque GG:
- âge > 60 ans,
- grade 3 ( >50% GG envahis),
- type histo: papillaire séreux, cell. Claires, carcinosarcome...
Plan:
 Quelques Rappels…
 Indications
 Technique
 Résultats
 Pièges et Limites
 En cours d’évaluation
 Conclusion
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Technique:
 A jeun 3h, vessie semi remplie, antipéristaltique (glucagon)
(1)
 Pelvis: Sag T2 sans F.S. (≤4mm, Matrice 512x512, FOV 20-25 cm) puis au moins
ax/coro obl perpendic. au grand axe utérin, ± à celui du col
(1)
Coro obl
col
corps
Ax obl
(1)
Kinkel K. Staging of endometrial cancer with MRI: guidelines of the European Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol. 2009
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Technique:
 Pelvis: 3D T1 HR EG gado FS à 2mins ± 30s (1,2)
ou dyn répétées toutes les 30s
 Lomboaortique: Ax rapide GG (true fisp- B.FFE- Fiesta) (3)
optionnel selon Kinkel (1)
(1)
Kinkel K. Staging of endometrial cancer with MRI: guidelines of the Uropean Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol. 2009
(2)
Manfredi R. Radiology 2004
(3)
Guide ALD INCa HAS 2010
Plan:
 Quelques Rappels…
 Indications
 Technique
 Résultats
 Pièges et Limites
 En cours d’évaluation
 Conclusion
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Résultats:stade I
(1)
Sensib: 87%
Spé: 91%
exactitude diag: 89%
IA: invasion myomètre <50%
VVP: 87% VPN: 91% pour invasion
myomètre (corrélée à l'anapath) (2)
Si > 50% risque GG x 6-7(3)
(≤ 5%  > 35%)
IB: invasion myomètre >50%
(1)
(2)
(3)
Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 2009 ; 105(2) : 103-104.
Manfredi R. radiology 2004
Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN,Homesley HD, Graham JE, Heller PB. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer: a Gynecologic
Oncology Group Study. Cancer 1987; 60:2035–2041.
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Résultats:stade II
Sensib: 80%
Spé: 96%
exactitude diag: 92%
VVP: 89% VPN: 93%
pour invasion stroma cervical (1)
(1)
Manfredi R. radiology 2004
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Résultats:stade III
A: séreuse
annexes
B: vagin
Sensib: 50%
spé: 95%
Exact. diag: 90%
VVP: 50% VPN: 95% pour
invasion GG Manfredi 2004
C1 GG pelviens
C2 GG lomboaort.
…Puis stade IV
Plan:
 Quelques Rappels…
 Indications
 Technique
 Résultats
 Pièges et Limites
 En cours d’évaluation
 Conclusion
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Pièges et limites IRM:
 Liés aux patientes: - obésité: Qualité image??? Antenne?
- âge  Petits utérus, ZJ?
FN: IA IRM ?
IB anapath
 Liés aux pathologies associées: fibromes
% Invasion myomètre?
1mm anapath  IA
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Pièges et limites IRM:
 Liés aux pathologies associées: Adénomyose
invasion <50% myomètre?, stroma cervical  II
 Liés à la tumeur:
Faux +: IRM: IIIB vagin
anapath IA
(accouchée par le col)
Plan:
 Quelques Rappels…
 Indications
 Technique
 Résultats
 Pièges et Limites
 En cours d’évaluation
 Conclusion
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En cours d’évaluation:
 Diffusion: intérêt pour détection, caractérisation bénin/malin des
patho endomètre (invasion myomètre) et GG-carcinose
("CAD"). (Shen AJR 2008, Tamai JMRI 2007, Fujii Eur Radiology 2008, low AJR 2009)
 TEP TDM: spécificité excellente mais sensibilité moyenne
(>10 % ADP non vues)  A discuter en STAFF dans formes
localement avancées (Loft 2007, Amit 2006)
 GG sentinelle: peu invasif, sensible, spécifique.
But: limiter comorbidités chirurgie lymphadenectomies
en particulier pour stade I (Étude ASTEC)
Plan:
 Quelques Rappels…
 Indications
 Technique
 Résultats
 Pièges et Limites
 En cours d’évaluation
 Conclusion
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Conclusion:
 IRM meilleur moyen diagnostique pré thérapeutique:
- pour invasion myomètriale et stromale
 conditionne lymphadenectomie
- compense sensibilité moyenne pour invasion GG
 IRM pelvienne et lombo aortique
 Limiter les pièges:
- bonne préparation
- technique +++ T2 HR, 3D T1 Gado HR 2mins ± 30s ou dyn.
- connaître les limites et décrire les difficultés d’interprétation
dans le compte-rendu
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Guide ALD 30 cancer endomètre
INCa/HAS:
Compte-rendu type IRM cancer
endomètre:
Merci de votre attention…
des questions?