Radiothérapie adjuvante mammaire avec on d’intensité par Tomothérapie: modulati

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2015
MEMOIRE DE DES D’ONCOLOGIE OPTION RADIOTHERAPIE
Radiothérapie adjuvante mammaire avec
modulation d’intensité par Tomothérapie:
analyse de la toxicité à court terme
Présenté et soutenu le vendredi 05 juin 2015
Par Jacques Fourquet
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TUTEUR
Monsieur le Docteur David Pasquier
3 rue Frédéric Combemale
BP 307
59020 LILLE CEDEX
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FOURQUET Jacques

FOURQUET Jacques
Liste des abréviations
AJCC American Joint Committee on Cancer
ALARA As Low As Reasonably Achievable
cm³ centimètre cube
CMI Chaine Mammaire Interne
CNIL Commission Nationale Informatique et Libertés
CT Chimiothérapie
CTV Clinical Target Volume
D2% Dose reçue par 2% du volume en question
D50% Dose reçue par 50% du volume en question
D95% Dose reçue par 95% du volume en question
Dmax Dose maximale
DICOM Digital Information and Communication in Medicine
Dmin Dose minimale
Dmoy Dose moyenne
DRR Digitally Reconstructed Radiograph
EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer
ESTRO European Society for Radiotherapy and Oncology
Gy Gray
HDV Histogramme Doses-Volumes
IGRT Image Guided Radiation Therapy
IMC Indice de Masse Corporelle
IPAS Irradiation Partielle Accélérée du Sein
MV Megavolt
MVCT Megavolt Computed Tomography
N Nombre de patientes
NCI-CTCAE National Cancer Institute- Common Terminology Criteria for Adverse Events
OAR Organes à Risque
OR Odds Ratio
PTV Planning Target Volume
RCMI Radiothérapie Conformationnelle en Modulation d’Intensité
RCP Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
RE Récepteurs aux Œstrogènes
RH Récepteurs Hormonaux
RP Récepteurs à la Progestérone
RR Risque Relatif
RT Radiothérapie
RT2D Radiothérapie conventionnelle en 2 Dimensions
RTC3D Radiothérapie Conformationnelle en 3 Dimensions
RTE Radiothérapie Externe
RTOG Radiation Therapy Oncology Group
SBR Scarff, Bloom et Richardson
Sous-clav Sous-claviculaire
Sus-clav Sus-claviculaire
TDM Tomodensitométrie
TNM Tumor, Nodes, Metastasis
UH Unité Hounsfield
V5 Volume de l’organe en question recevant une dose totale ≥ 5 Gy
V10 Volume de l’organe en question recevant une dose totale ≥ 10 Gy
V15 Volume de l’organe en question recevant une dose totale ≥ 15 Gy
V20 Volume de l’organe en question recevant une dose totale ≥ 20 Gy
V30 Volume de l’organe en question recevant une dose totale ≥ 30 Gy
V40 Volume de l’organe en question recevant une dose totale ≥ 40 Gy
V45 Volume de l’organe en question recevant une dose totale ≥ 45 Gy

FOURQUET Jacques
Table des matières
Résumé ...................................................................................................................... 0
Introduction ............................................................................................................... 1
I. La radiothérapie adjuvante du cancer du sein ................................................ 1
II. Principe et limites de l’utilisation de la radiothérapie conformationnelle
tridimensionnelle dans le cancer du sein ................................................................ 1
III. La radiothérapie conformationnelle en modulation d’intensité dans le cancer
du sein .................................................................................................................... 4
A. Principe de la radiothérapie conformationnelle en modulation d’intensité .. 4
B. Apport de la radiothérapie conformationnelle en modulation d’intensité
dans le cancer du sein ........................................................................................ 5
1. Avantage dosimétrique ........................................................................... 5
2. Traduction clinique ................................................................................. 5
C. Limites et perspectives de la radiothérapie conformationnelle en
modulation d’intensité dans le cancer du sein .................................................... 8
1. Toxicités à long terme ............................................................................. 8
2. Contrôle local et survie ........................................................................... 8
3. Perspectives en RCMI mammaire .......................................................... 9
IV. La Tomothérapie dans le cancer du sein ..................................................... 10
A. Principe technique de la Tomothérapie ..................................................... 10
B. Tomothérapie et cancer du sein ................................................................ 11
V. Objectif de ce travail ..................................................................................... 12
Matériels et méthodes ............................................................................................. 13
I. Critères d’éligibilité des patientes ................................................................. 13
A. Critères d’inclusion .................................................................................... 13
B. Critères d’exclusion ................................................................................... 13
II. Déroulement de la radiothérapie adjuvante par Tomothérapie ..................... 14
A. Tomodensitométrie dosimétrique ............................................................... 14
B. Délinéation des volumes d’intérêts ............................................................ 14
1. Les volumes cibles ............................................................................... 14
2. Les organes à risque ............................................................................ 15
C. Prescription et dosimétrie ........................................................................ 15
D. Traitement et suivi ..................................................................................... 16
III. Constitution des recueils de données ........................................................... 16
A. Recueil dosimétrique ................................................................................. 16
B. Recueil des données cliniques .................................................................. 17
IV. Analyse statistique ........................................................................................ 17
A. Description de la population ..................................................................... 17
B. Corrélation entre données cliniques, dosimétriques et toxicités ................ 17
1. Analyse univariée ................................................................................. 17
2. Analyse multivariée .............................................................................. 18
3. Recherche d’une dose moyenne seuil pour la toxicité ......................... 18
Résultats .................................................................................................................. 19
I. Statistiques descriptives ............................................................................... 19
A. Caractéristiques relatives aux patientes, à la tumeur et au traitement ...... 19

FOURQUET Jacques
1. Caractéristiques relatives aux patientes (N = 98) ................................. 19
2. Caractéristiques relatives à la tumeur (N = 103) .................................. 20
3. Caractéristiques relatives au traitement .............................................. 21
B. Données dosimétriques ............................................................................. 21
C. Données de suivi ....................................................................................... 22
D. Données de toxicités ................................................................................. 22
II. Corrélation entre toxicité aigüe et paramètres cliniques et dosimétriques .... 23
A. Corrélation entre toxicité aigüe cutanée et paramètres cliniques et
dosimétriques.................................................................................................... 24
1. Population globale (N = 103) ................................................................ 24
2. Sous-groupes mastectomies partielles et totales ................................. 26
B. Corrélation entre toxicité aigüe œsophagienne et paramètres cliniques et
dosimétriques.................................................................................................... 26
1. Toxicité œsophagienne aigüe de grade ≥ 1 .......................................... 26
2. Toxicité œsophagienne aigüe de grade ≥ 2 .......................................... 28
III. Corrélation entre toxicité tardive et paramètres cliniques et dosimétriques .. 28
A. Population globale (N = 102) ..................................................................... 29
B. Sous-groupes mastectomies partielles et totales ...................................... 31
IV. Synthèse des facteurs corrélés à la toxicité en analyse uni et multivariée ... 31
Discussion ............................................................................................................... 32
A. Comparaison de la toxicité avec les données de la littérature ................... 32
B. Comparaison des facteurs associés à la toxicité avec les données de la
littérature ........................................................................................................... 33
C. Limites de notre étude ............................................................................... 34
D. Conclusion et perspectives ....................................................................... 35
Références bibliographiques
Annexes
Annexe 1 : protocole de sénologie pour la TDM dosimétrique
Annexe 2 : contraintes de doses aux OAR
Annexe 3 : principales toxicités de la radiothérapie adjuvante mammaire selon le
NCI-CTCAE v4.0
Annexe 4 : classification du cancer du sein TNM 2009 et AJCC 2010
Annexe 5 : corrélation entre toxicité cutanée et paramètres cliniques et
dosimétriques
Annexe 6 : analyse des doses reçues par x% du volume cutané pour la toxicité
cutanée aigüe
Annexe 7 : corrélation entre toxicité aigüe œsophagienne et paramètres cliniques
et dosimétriques
Annexe 8 : analyse des doses reçues par x% du volume œsophagien pour la
toxicité œsophagienne aigüe
Annexe 9 : analyse des doses reçues par x% du volume cutané pour la toxicité
cutanée tardive