Le Courrier de la Transplantation - Volume V - n
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2 - avril-mai-juin 2005
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niveau d’hémoglobine du patient greffé (2). Chez le
patient transplanté rénal, on ne sait pas si l’anémie
influence la progression de l’insuffisance rénale.
Certaines études le suggèrent dans l’IRC, notamment
au cours du diabète de type 2 (4). Mais cela n’a pas été
étudié de façon précise chez le transplanté rénal.
Quelle est justement, à votre avis,
l’influence de l’anémie post-transplantation
sur la survie du greffon ?
G.C. Nous ne le savons pas encore. C’est l’un des objec-
tifs de l’étude clinique que nous venons de mettre en
route. Il s’agit d’évaluer si, effectivement, la correction de
l’anémie influence la survie à long terme du greffon rénal.
Nous pensons que l’anémie est l’un des nombreux
facteurs qui influencent la progression de la
dysfonction chronique du greffon. Il existe des
arguments expérimentaux en ce sens : il est démontré
que l’anémie induit une hypoxie tissulaire susceptible
d’entraîner la synthèse de certains facteurs profibro-
sants au niveau rénal (5). Je pense personnellement
que la correction de l’anémie pourrait avoir, à long
terme, un effet bénéfique sur la survie du greffon.
Quelles sont les conséquences
cardiovasculaires potentielles de l’anémie
en post-transplantation ?
G.C. C’est une question intéressante, qui n’a pas été
très bien étudiée chez le transplanté rénal. De nom-
breuses études, réalisées au cours de l’IRC ou chez le
patient dialysé chronique, ont mis en évidence une
corrélation étroite entre le niveau d’hémoglobine, la
masse, le volume du ventriculaire gauche, et, plus
généralement, le remodelage cardiaque (6, 7). Chez le
patient transplanté rénal, une étude italienne (8)
montre que le risque de développer une insuffisance
cardiaque de novo dépend de plusieurs facteurs,
dont le niveau d’hémoglobine ; l’anémie ne semble
pas influencer le risque de survenue d’une cardiopa-
thie ischémique. Chez le patient transplanté rénal,
comme au cours de l’IRC, il existe une relation entre
le niveau d’hémoglobine et la masse ventriculaire
gauche.
Dans quelle mesure le statut martial du patient
en attente de greffe rénale est-il déterminant ?
G.C. Chez le patient carencé en fer, même si le taux
d’hémoglobine est satisfaisant, les saignements, les
pertes et les prélèvements sanguins en post-transplan-
tation vont entraîner une plus forte baisse du niveau
d’hémoglobine et une moins bonne régénération
médullaire. Rappelons que, chez le patient dialysé, la
ferritinémie doit être maintenue entre 200 et 500 µg/l
et le coefficient de saturation entre 30 et 40 % (3).
Quelles sont les options thérapeutiques
envisagées pour corriger l’anémie
en post-transplantation ?
G.C. Corriger d’éventuelles carences, en particulier en
fer, mais aussi en folates et en vitamine B12. Corriger un
éventuel syndrome inflammatoire et, ensuite, utiliser
de l’érythropoïétine recombinante si l’anémie persiste.
Comment expliquez-vous que seuls 20 %
environ des patients transplantés rénaux
présentant une anémie sévère (2)
soient traités par érythropoïétine ?
G.C. Je crois que, jusqu’à présent, l’anémie n’a pas été
l’une des préoccupations principales des néphro-
logues impliqués dans la prise en charge des patients
greffés rénaux. La mise au point de traitements
immunosuppresseurs efficaces, la gestion du risque
infectieux, des complications néoplasiques et, plus
récemment, cardiovasculaires ont permis d’améliorer
très sensiblement la survie des greffons et des patients
depuis vingt ans. Je crois que l’anémie et les compli-
cations osseuses seront, dans les prochaines années,
mieux prises en compte chez ces patients. $
Références bibliographiques
1. Établissement français des Greffes. Bilan des activités de prélèvement et de
greffe en France en 2003.
2. Vanrenterghem Y. Anemia after renal transplantation. Nephrol Dial Transplant
2004;19:54-8.
3.Locatelli F. Aljama P, Barany P et al. Revised European best practice guidelines
for the management of anaemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial
Transplant 2004;19:1-47.
4. Mohanram A, Zhang Z, Shahinfar S et al. Anemia and end-stage renal disease in
patients with type 2 diabetes and nephropathy. Kidney Int 2004;661131-8.
5. Rossert J, Fouqueray B, Boffa JJ. Anemia management and the delay of chronic
renal failure progression. J Am Soc Nephrol 2003;14:S173-S177.
6. Foley RN. Anaemia: cardiovascular adaptations and maladaptive responses in
chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2002;suppl.11:32-4.
7. Stevens LA, Levin A. Anaemia, cardiovascular disease and kidney disease: inte-
grating new knowledge in 2002. Curr Opin Nephrol Hypertens 2003;12:133-8.
8. Rigatto C, Parfrey P, Foley R et al. Congestive heart failure in renal transplant
recipients: risk factors, outcomes, and relationship with ischemic heart disease.
J Am Soc Nephrol 2002;13:1084-90.
Entretien réalisé avec le soutien des Laboratoires Roche
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