tion circonférentielle du pédicule en amont et en aval du lambeau sur un cen-
timètre. Un tunnel sous-cutané est réalisé au niveau de la peau dorsolatérale
séparant la perte de substance du pédicule du lambeau. Le lambeau peut alors
être transposé à la face dorsale et ses berges libres sont suturées aux berges
correspondantes de la perte de substance (fig. 3c). L’hémostase palmaire est
complétée si besoin, puis le site donneur est fermé par repose et suture du
volet dermo-épidermique (fig. 3d). Le lambeau est recouvert par une greffe de
peau semi-épaisse de manière immédiate (fig. 3e) ou différée.
Variante théorique (3) (non réalisée cliniquement)
Le pédicule collatéral digital peut être sectionné distalement ou proximale-
ment au lambeau, pour réaliser un lambeau graisseux en îlot à grand arc de
rotation.
164 Couverture des pertes de substance cutanée de la main et des doigts
Trucs et astuces
– Dessiner un lambeau d’une largeur minimale de 2 cm pour garantir
la fiabilité vasculaire par inclusion systématique minimum d’une à deux
branches à destinée palmaire, issues de l’artère collatérale.
– Bien libérer le pédicule vasculaire proximalement et distalement du
lambeau pour éviter tout phénomène de torsion sur son axe.
– Disséquer et manipuler délicatement le lambeau et le suturer sans
tension pour prévenir toute déchirure.
– Choisir comme pédicule du lambeau celui situé le plus proche de la
perte de substance pour atteindre aisément la berge opposée.
– Ne pas greffer immédiatement le lambeau mais, soit le laisser en cica-
trisation dirigée s’il est de petite taille, soit greffer en peau semi-épaisse à
J8 après apparition d’un tissu de bourgeonnement.
Soins postopératoires
Les soins opératoires sont les suivants :
– pansement gras, compresses humides ;
– pas d’immobilisation nécessaire;
– main surélevée de principe ;
– contrôle à 48 h ou 72 h.
Indications
Les pertes de substance dorsale des doigts longs et du pouce avec face pal-
maire intacte, d’une longueur de 2 cm minimum, situées de l’interligne méta-
carpophalangien jusqu’à l’éponychium et ne dépassant pas les deux tiers laté-