Résultats thérapeutiques du protocole Linker « intensifié » dans

Résultats thérapeutiques du protocole Linker « intensifié » dans
. Les leucémies aigues lymphoblastiques de l’adulte.
. Gherras1 ; M. Allouda1 ; H.Ait Ali1 1service hématologie CHU Tizi ouzou, faculté de
. Médecine université Mouloud Mammeri de Tizi ouzou
Introduction :
Les résultats thérapeutiques des leucémies aigues lymphoblastiques de l’adulte sont
nettement inférieurs aux résultats des protocoles pédiatriques qui ont connu de réels
progrès ces dernières années en utilisant des protocoles doses –intensité supérieurs.
Nous rapportons dans cette étude, les résultats du protocole Linker suivi d’une
intensification à l’aracytine à haute dose chez l’adulte jeune de moins de 65ans.
Patients et méthodes :
Notre étude est rétrospective, ayant concerné des patients atteints de LAL âgés de 15 à
61 ans traités selon le protocole linker : Induction : Daunorubicine-vincristine-Asparaginase
corticoïdes, ainsi qu’une prophylaxie neuro-méningée (6 PL prophylactiques) suivi après la
RC d’une consolidation, associant du cyclophosphamide plus des cycles d’aracytine plus
purinethole puis deux cycles de methotrexate à dose intermédiaire. L’intensification, a
consisté en une cure d’aracytine à haute dose (4g/m2 J1-J2-J3) chez prés de la moitié des
patients, dans les 6mois suivant l’induction.
Nous avons précisé les caractéristiques clinico-biologiques de chaque patient et avons
évalués pour tous les patients les résultats en terme de réponse complète (RC), et en terme
de survie globale (SG).
Résultats :
Au total, 44 patients sont concernés par cette étude, entre janv 2009 et dec 2013.âgés de 15
à 61 ans avec une médiane de 28 ans.31 Hommes (70,5%) et 13 Femmes (29,5%).
Sex ratio:2,4. Au diagnostic, 24pts (54%) avaient un ECOG à 0.17pts (37%):ECOG à 1 et 3 pts
(5%):ECOG à 2. Les principaux signes cliniques sont représentés par : une pâleur chez 39
patients (89%), un syndrome hémorragique chez 19 pts (43%), des adénopathies
périphériques sont notées chez 18 pts (41 %), une SPMG chez 19 pts (43 %). 12 patients
(25 %) ont présentés un syndrome infectieux. Le taux d’Hb médian est de 8 g/dl
(4,5-13 g/dl) .Le taux de globules blancs médian est de 77 Giga (3,3 – 465 Giga).
Le nombre médian des plaquettes est de 48 G (1 – 778 G). Sur le plan cytologique, selon la
classification FAB, 9 pts (20%) sont classés LAL1 et 35 pts (80 %) LAL2. La CMF n’a pu être
réalisé que chez 6 pts : 4 de type B et 2 de type T. Le caryotype a été fait chez 3 pts : 2 pts à
caryotype normal et 1 pt PH positif (caryotype fait à la rechute).
Les résultats thérapeutiques objectivent : une RC obtenue chez 27 pts (61,4%). Un échec
thérapeutique chez 9 pts (20,5%). 8 pts (18%) sont décédés en induction (décès précoces).
12 pts (30%) ont rechutés dans un délai médian de 13 mois (2-43 mois).
La SG à 5 ans de tous les patients est de 28,3 % avec une médiane de survie de 15 mois
[12-18 mois]. Sur les 44 pts, 24 n’ont pas reçus d’intensification leur médiane de survie est
de 6 mois [2 -11 mois] et 20 pts ont reçu une intensification, leur SG à 5 ans est de 56,7% et
la médiane n’est pas atteinte. La différence est nettement significative P < 0,0001.

Conclusion :
L’intensification par l’aracytine à haute dose : une drogue qui traverse la barrière neuro-
méningée a permis d’améliorer la survie de nos patients .Cependant, des efforts restent à
fournir notamment pour typer et préciser les facteurs pronostiques au diagnostic( CMF,
caryotype ) afin de mieux stratifier la thérapeutique et améliorer la survie car nos résultats
demeurent inférieurs à ceux de la littérature.