Tumeurs du système digestif
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Estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Intestin grêle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Côlon et rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Canal anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Vésicule biliaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Voies biliaires extrahépatiques . . . . . . . . 116 Ampoule de Vater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Adénopathies régionales Le nombre de ganglions prélevés est précisé pour chaque site. Tumeurs du système digestif Œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Œsophage SYSTÈME DIGESTIF Œsophage (ICD-O C15) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable ainsi que le type histologique. Sites anatomiques (Fig. 106) 1. Œsophage cervical (C15.0) : Celui-ci commence au bord inférieur du cartilage cricoïde et se termine au niveau de sa pénétration thoracique (fourchette sternale) à environ 18 cm des incisives supérieures. 2. Œsophage intrathoracique : I) La portion thoracique supérieure (C15.3) s’étend du niveau de pénétration dans le thorax à la bifurcation trachéale, à environ 24 cm des incisives supérieures. II) La portion thoracique moyenne (C15.4) est la moitié proximale de la portion de l’œsophage comprise entre la bifurcation trachéale et la jonction œsogastrique. Le niveau inférieur est situé à environ 32 cm des incisives supérieures. III) La portion thoracique inférieure (C15.5) qui mesure environ 8 cm de long (comprenant l’œsophage abdominal) est représentée par la moitié inférieure de la portion de l’œsophage située entre la bifurcation trachéale et la jonction œsogastrique. La limite inférieure se situe à environ 40 cm des incisives supérieures. 66 SYSTÈME DIGESTIF Œsophage Orifice supérieur du thorax Bifurcation trachéale Jonction œsogastrique Fig. 106 67 Œsophage Ganglions lymphatiques régionaux SYSTÈME DIGESTIF Les ganglions lymphatiques régionaux sont les suivants (Fig. 107) Œsophage cervical : - scalènes - jugulaires internes - cervicaux supérieurs et inférieurs - périœsophagiens - sus-claviculaires Œsophage intrathoracique – supérieur, moyen et inférieur : - périœsophagiens supérieurs (au-dessus de la veine azygos) - sous la carène - périœsophagiens inférieurs (au-dessous de la veine azygos) - médiastinaux - périgastriques (excepté les ganglions cœliaques) Œsophage cervical Œsophage intrathoracique Fig. 107 68 Œsophage Classification clinique TNM T – Tumeur primitive La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ T1 T2 T3 T4 Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 108) Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 109) Tumeur envahissant l’adventice (Fig. 110) Tumeur envahissant les structures adjacentes (Fig.111) SYSTÈME DIGESTIF TX T0 Tis Muqueuse Sous muqueuse Musculeuse Adventice Fig. 108 Fig. 109 Épithélium Lamina propria Musculaire muqueuse Sous-muqueuse Fig. 110 Fig. 111 69 Œsophage SYSTÈME DIGESTIF N – Adénopathies régionales NX N0 N1 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Adénopathies régionales métastatiques (Figs. 112-115) Cancer de l’œsophage cervical Cervical, y compris sous-claviculaire Médiastinal Périgastrique Cœliaque Fig. 112 70 Œsophage M – Métastases à distance Les métastases ne peuvent être évaluées Pas de métastase à distance Métastase à distance (Figs. 112-115) SYSTÈME DIGESTIF MX M0 M1 Pour les cancers de l’œsophage thoracique supérieur M1a M1b métastase ganglionnaire cervicale autres métastases à distance Cervical, y compris sous-claviculaire Médiastinal Périgastrique Cœliaque Fig. 113 71 Œsophage Pour les cancers de l’œsophage thoracique moyen SYSTÈME DIGESTIF M1a M1b n’est pas applicable pas d’adénopathie régionale métastatique ou autres métastases à distance Cervical, y compris sous-claviculaire Médiastinal Périgastrique Cœliaque Fig. 114 72 Œsophage Pour les cancers de l’œsophage thoracique inférieur métastase ganglionnaire cœliaque autre métastase à distance SYSTÈME DIGESTIF M1a M1b Cervical, y compris sous-claviculaire Médiastinal Périgastrique Cœliaque Fig. 115 73 Œsophage Classification histopathologique pTNM SYSTÈME DIGESTIF Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire médiastinal doit porter sur six ou plus ganglions. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions médiastinaux comprend habituellement 6 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0. 74 Estomac Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Sites anatomiques (Fig. 116) 1. 2. 3. 4. Cardia (C16.0) Fundus (C16.1) Corps (C16.2) Antre (C16.3) et pylore (C16.4) Fig. 116 75 SYSTÈME DIGESTIF Estomac (ICD-O C16) Estomac SYSTÈME DIGESTIF Ganglions lymphatiques régionaux (Figs. 117, 118) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périgastriques situés le long de la petite (1-3-5) et de la grande (2-4a-4b-6) courbure et les ganglions situés le long des artères gastriques gauches (7), l’artère hépatique commune (8), l’artère splénique (10-11), le tronc cœliaque (9) et les ganglions hépatoduodénaux (12). Les ganglions régionaux de la jonction gastro-œsophagienne sont les paracardiaques (1, 2), gastriques gauches (7), cœliaques (9), diaphragmatiques, paraœsophagiens médiastinaux inférieurs (voir p. 68, Fig. 107). Distant Régional Fig. 117 76 SYSTÈME DIGESTIF Estomac Ganglions lymphatiques régionaux de l’ estomac Fig. 118 L’envahissement d’autres ganglions intra-abdominaux (rétropancréatiques, mésentériques et para-aortiques) sont classés comme métastases à distance. Note : La topographie numérique correspond aux propositions de la Japanese Gastric Cancer Society (1998) Japanese Classification of Gastric Carcinoma, 2e édition anglaise. Gastric Cancer 1:10 - 24. 77 Estomac Classification clinique TNM SYSTÈME DIGESTIF T – Tumeur primitive TX T0 Tis La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ : tumeur intraépithéliale ne franchissant pas la lamina propria T1 T2 Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 119) Tumeur envahissant la musculeuse ou la sous-séreuse* T2a Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 119) T2b Tumeur envahissant la sous-séreuse (Figs. 119-121) Note : * Voir p. 80. a Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse Sous-séreuse Séreuse Fig. 119 78 b Estomac Séreuse (péritoine viscéral) Sous-séreuse Musculeuse Lesser Petit épiploon Fig. 120 b b Extension au duodénum Fig. 121 79 SYSTÈME DIGESTIF b b Estomac T3 SYSTÈME DIGESTIF T4 Tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscéral) sans envahissement des structures adjacentes 1, 2, 3 (Figs. 122-124) Tumeur envahissant les structures adjacentes 1, 2, 3 (Fig. 122) Notes : 1. Une tumeur peut envahir la musculeuse et s’étendre aux ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou au grand et au petit épiploon sans dépasser le péritoine viscéral qui tapisse ces structures. Dans ce cas la tumeur est classée T2b (Fig. 120). Si la tumeur dépasse le péritoine viscéral tapissant les ligaments gastriques ou les épiploons, elle est classée T3 (Fig. 123). 2. Les structures adjacentes de l’estomac sont la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, les glandes surrénales, les reins, l’intestin grêle et le rétropéritoine. 3. L’extension pariétale au duodénum ou à l’œsophage est classée en fonction de la profondeur de l’envahissement le plus important de l’un de ces sites, y compris l’estomac (Figs. 121, 124). Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse Sous-séreuse Séreuse Structures adjacentes : ex.: pancréas Fig. 122 80 Estomac SYSTÈME DIGESTIF Séreuse (péritoine viscéral) Sous-séreuse Musculeuse Petit épiploon Fig. 123 Extension à l’ œsophage Fig. 124 81 Estomac SYSTÈME DIGESTIF N – Adénopathies régionales NX N0 N1 N2 N3 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Une à six adénopathies régionales métastatiques (Fig. 125) Sept à quinze adénopathies régionales métastatiques (Fig. 126) plus de quinze adénopathies régionales métastatiques (Fig. 127) Fig. 125 82 SYSTÈME DIGESTIF Estomac Fig. 126 Fig. 127 83 Estomac SYSTÈME DIGESTIF M – Métastases à distance MX M0 M1 Les métastases à distance ne peuvent être évaluées Pas de métastase à distance Métastases à distance (Fig. 128) Fig. 128 Classification histopathologique pTNM Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit normalement porter sur quinze ou plus ganglions. 84 Intestin grêle Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Sites anatomiques (Fig. 129) 1. Duodénum (C17.0) 2. Jéjunum (C17.1) 3. Iléon (C17.2) (excluant la jonction iléo-cæcale C18.0) Note : Cette classification ne s’applique pas aux carcinomes de l’ampoule de Vater (voir p. 120ff.) Duodénum Jéjunum Iléon Fig. 129 85 SYSTÈME DIGESTIF Intestin grêle (ICD-O C17) Intestin grêle SYSTÈME DIGESTIF Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux du duodénum sont les ganglions pancréaticoduodénaux, pyloriques, hépatiques (péricholédociens, cystiques et hilaires) et mésentériques supérieurs. Les ganglions lymphatiques régionaux drainant le jéjunum et l’iléon sont les ganglions mésentériques comprenant les ganglions mésentériques supérieurs et, pour l’iléon terminal seulement, les ganglions iléo-coliques comprenant les ganglions lymphatiques rétrocoecaux. Classification clinique TNM T – Tumeur primitive TX T0 Tis La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse Tissus périmusculaires (mésentère et rétropéritoine) Sous-séreuse Séreuse Fig. 130 Fig. 131 86 T1 T2 T3 T4 Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 130) Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 131) Tumeur dépassant la musculeuse et atteignant la sous-séreuse ou les tissus périmusculaires non péritonisés (mésentère ou rétropéritoine1), l’envahissement ne dépassant pas 2 cm (Figs. 132, 134) Tumeur dépassant le péritoine viscéral (Fig. 133) ou envahissant directement d’autres organes ou structures de voisinage [incluant d’autres anses intestinales (Fig. 135), le mésentère ou le rétropéritoine sur plus de 2 cm (Fig. 134) et la paroi abdominale par l’intermédiaire de la séreuse ; pour le duodénum seulement, envahissement du pancréas (Fig. 136)] SYSTÈME DIGESTIF Intestin grêle Note : 1. La couche périmusculaire non péritonisée correspond, pour le jéjunum et l’iléon, à une partie du mésentère et pour le duodénum à sa portion rétropéritonéale non recouverte de séreuse (Fig. 134). Sous-séreuse Séreuse Fig. 132 Fig. 133 1. Muqueuse 2. Sous-muqueuse 3. Musculeuse 4. Tissu périmusculaire (mésentère, rétropéritoine) Fig. 134 87 SYSTÈME DIGESTIF Intestin grêle Fig. 135 Fig. 136 N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 6 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0. 88 Côlon et rectum Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Localisations et sites anatomiques Rectum (Fig. 138) 1. Jonction rectosigmoïdienne (C19) 2. Rectum (C20) Côlon (Fig. 137) 1. Appendice (C18.1) 2. Cæcum (C18.0) 3. Côlon ascendant (C18.2) 4. Angle hépatique (C18.3) 5. Côlon transverse (C18.4) 6. Angle splénique (C18.5) 7. Côlon descendant (C18.6) 8. Côlon sigmoïde (C18.7) Fig. 137 Fig. 138 89 SYSTÈME DIGESTIF Côlon et rectum (ICD-O C18-C20) Côlon et rectum Ganglions lymphatiques régionaux SYSTÈME DIGESTIF Les ganglions lymphatiques régionaux des divers sites anatomiques sont les suivants : Appendice (Fig. 139) ganglions iléo-coliques Cæcum (Fig. 140) ganglions iléo-coliques, coliques droits Côlon ascendant (Fig. 141) ganglions iléo-coliques, coliques droits, coliques moyens Angle droit (Fig. 142) ganglions coliques droits, coliques moyens Côlon transverse (Fig. 143) ganglions coliques droits, coliques moyens, coliques gauches, mésentériques inférieurs Angle gauche (Fig. 144) ganglions coliques moyens, coliques gauches, mésentériques inférieurs Côlon descendant (Fig. 145) ganglions coliques gauches, mésentériques inférieurs Côlon sigmoïde (Fig. 146) ganglions coliques gauches, mésentériques inférieurs, sigmoïdiens, rectaux supérieurs (hémorroïdaires), rectosigmoïdiens Rectum (Fig. 147) ganglions rectaux supérieurs, moyens et inférieurs (hémorroïdaires), mésentériques inférieurs, iliaques internes, mésorectaux (pararectaux), sacrés latéraux, présacrés, du promontoire sacré (Gerota) Les métastases ganglionnaires autres que celles mentionnées ci-dessus sont classées comme des métastases à distance, sauf si la tumeur primitive envahit directement d’autres segments du côlon et du rectum ou l’intestin grêle. 90 Côlon et rectum SYSTÈME DIGESTIF Cæcum Appendice Fig. 139 Fig. 140 Côlon ascendant Fig. 141 Angle droit Côlon transverse Fig. 142 Fig. 143 91 Côlon et rectum SYSTÈME DIGESTIF Côlon descendant Angle gauche Fig. 144 Fig. 145 Côlon sigmoïde Rectum Fig. 146 Fig. 147 92 Côlon et rectum Classification clinique TNM TX T0 Tis La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ : intraépithélial ou envahissement de la lamina propria 1 T1 T2 Tumeur envahissant la sous-muqueuse (Fig. 148) Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 149) Notes : 1. Tis inclut la présence de cellules cancéreuses dans la membrane basale glandulaire (T intraépithéliale) ou dans la lamina propria (T intramuqueuse) sans extension à la sous-muqueuse. Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse Tissus péricoliques ou périrectaux Sous-séreuse Séreuse Fig. 148 Fig. 149 93 SYSTÈME DIGESTIF T – Tumeur primitive Côlon et rectum T3 SYSTÈME DIGESTIF T4 Tumeur envahissant à travers la musculeuse, la sous-séreuse ou les tissus péricoliques ou périrectaux en zone dépéritonisée (Fig. 150) Tumeur envahissant directement d’autres organes ou structures 2, 3 de voisinage et/ou dépassant le péritoine viscéral (Figs. 151, 152) Notes : 2. T4 inclut l’invasion d’autres segments du côlon ou du rectum à travers la séreuse. Ex. : envahissement du côlon sigmoïde par une tumeur cæcale. 3. Les tumeurs adhérant macroscopiquement à d’autres organes ou structures sont classées T4 ; en revanche, en l’absence de cellules microscopiquement détectables dans la zone d’adhérence, la tumeur peut-être classée T3. Fig. 150 Fig. 151 94 SYSTÈME DIGESTIF Côlon et rectum Fig. 152 a - c 95 SYSTÈME DIGESTIF Côlon et rectum N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Une à trois adénopathies régionales métastatiques (Fig. 153) N2 Quatre ou plus adénopathies régionales métastatiques (Figs. 154-156) Note : Un nodule tumoral situé dans le tissu adipeux péricolique/périrectal sans tissu ganglionnaire histologiquement visible est classé dans la catégorie pN en tant que métastase ganglionnaire régionale si le nodule a la forme et les contours lisses d’un ganglion. Si les contours du nodule sont irréguliers, il s’agit très probablement d’un envahissement veineux. Il est doit être classé dans la catégorie pT et codé V1 (envahissement veineux microscopique) ou V2 (envahissement veineux macroscopique). Fig. 153 96 SYSTÈME DIGESTIF Côlon et rectum Fig. 154 Fig. 155 97 SYSTÈME DIGESTIF Côlon et rectum Ligature Adénopathie distale Fig. 156 Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 12 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0. 98 Canal anal Le canal anal (Fig. 157) s’étend du rectum à la ligne ano-cutanée (jonction avec la marge de l’anus). Le sphincter interne est recouvert par une muqueuse qui comprend un épithélium de transition et la ligne ano-rectale. Les tumeurs de la marge de l’anus (ICD-O C44.5) sont classées avec les tumeurs cutanées (p. 167). SYSTÈME DIGESTIF Canal anal (ICD-O C21.1, 2) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Muscle releveur de l’anus Sphincter anal Canal anal LIGNE PECTINÉE Sphincter externe Marge de l’ anus (peau) Épithélium de transition Épithélium dépourvu de poils et de glandes (épithélium non cutané) Fig. 157 99 Canal anal SYSTÈME DIGESTIF Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 158) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périrectaux (1) iliaques internes (2) et inguinaux (3). Fig. 158 100 Canal anal Classification clinique TNM TX T0 Tis La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ T1 T2 T ≤ à 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 159) 2 cm ≤ T ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 160) SYSTÈME DIGESTIF T – Tumeur primitive Fig. 159 à à Fig. 160 101 Canal anal SYSTÈME DIGESTIF T3 T4 T > 5 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 161) Tumeur de n’importe quelle dimension envahissant un (ou plusieurs) organe (s) de voisinage, par ex. : vagin, urètre, vessie (Fig. 162) Note : L'envahissement direct de la paroi rectale, de la peau périanale, des tissus sous-cutanés ou d’un ou plusieurs muscles sphinctériens n’est pas classé en T4. Fig. 161 Fig. 162 102 N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques périrectales (Fig. 163) N2 Adénopathies métastatiques unilatérales iliaques internes et/ou inguinales (Figs. 164, 165) Fig. 163 Fig. 164 103 SYSTÈME DIGESTIF Canal anal Canal anal Adénopathies métastatiques périrectales et inguinales et/ou iliaques internes bilatérales et/ou inguinales bilatérales (Figs. 166-168)) SYSTÈME DIGESTIF N3 Fig. 165 Fig. 166 104 SYSTÈME DIGESTIF Canal anal Fig. 167 Fig. 168 Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d’un curage ganglionnaire régional périrectal et pelvien doit porter normalement sur douze ou plus ganglions. L’examen histologique d’un curage ganglionnaire inguinal doit porter sur six ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0. 105 Foie SYSTÈME DIGESTIF Foie (ICD-O C22) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux hépatocarcinomes et aux cholangiocarcinomes (conduits biliaires intrahépatiques). Une confirmation histologique de la lésion est indispensable ainsi qu’une classification histologique. Sites anatomiques 1. Foie (C22.0) 2. Conduits biliaires intrahépatiques (C22.1) Ganglions lymphathiques régionaux (Fig. 169) Les ganglions lymphathiques régionaux sont les ganglions hilaires, hépatiques (le long de l’artère hépatique propre), périportes (le long de la veine porte) ainsi que les ganglions situés le long de la veine cave inférieure abdominale au-dessus de la veine rénale (excepté les ganglions phréniques inférieurs). Ganglions lymphatiques le long de la veine cave abdominale, au-dessus de la veine rénale Ligament hépatoduodénal Artère hépatique propre Veine porte Veine cave Fig. 169 106 Foie Classification clinique TN TX T0 La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable T1 T2 Tumeur solitaire sans envahissement vasculaire (Fig. 170) Tumeur solitaire avec envahissement vasculaire ou tumeurs multiples, toutes inférieures à 5 cm dans leur plus grande dimension (Figs. 171, 172) Fig. 170 Envahissement vasculaire Envahissement vasculaire Fig. 171 Fig. 172 107 SYSTÈME DIGESTIF T – Tumeur primitive Foie Tumeurs multiples de plus de 5 cm ou tumeur envahissant une grosse branche des veines portes ou hépatiques (Figs. 173-175) SYSTÈME DIGESTIF T3 Fig. 173 Envahissement vasculaire Fig. 174 108 SYSTÈME DIGESTIF Foie Grosse branche de la (des) veine(s) porte et/ou hépatique Fig. 175 T4 Tumeur(s) envahissant d’autres organes par contiguïté, autres que la vésicule biliaire, ou perforant le péritoine viscéral (Fig. 176) Estomac Perforation du péritoine viscéral Fig. 176 109 SYSTÈME DIGESTIF Foie N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques (Fig. 177) Ligament hépatoduodénal Fig. 177 Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d’un curage ganglionnaire régional doit normalement porter sur trois ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0 110 Vésicule biliaire Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 178) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions du canal cystique et les ganglions péricholédociens, hilaires, péripancréatiques (tête seulement), périduodénaux, périportaux, cœliaques et mésentériques supérieurs. Fig. 178 Classification clinique TNM T – Tumeur primitive TX T0 Tis La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ 111 SYSTÈME DIGESTIF Vésicule biliaire (ICD-O C23) Vésicule biliaire SYSTÈME DIGESTIF T1 T2 Tumeur envahissant la lamina propria ou la musculeuse (Fig. 179) T1a Tumeur envahissant la lamina propria T1b Tumeur envahissant la musculeuse Tumeur envahissant le tissu conjonctif périmusculaire sans extension au-delà de la séreuse ou dans le foie (Fig. 180) Lamina propria (chorion) Musculeuse Tissu conjonctif périmusculaire Séreuse Fig. 179 Fig. 180 112 T3 Tumeur perforant la séreuse (péritoine viscéral) et/ou envahissant par contiguïté le foie et/ou un seul autre organe ou une seule autre structure de voisinage, p. ex., l’estomac, le duodénum, le côlon, le pancréas, l’épiploon, les canaux biliaires extrahépatiques (Figs. 181, 182) Perforation de la séreuse Fig. 181 Fig. 182 113 SYSTÈME DIGESTIF Vésicule biliaire Vésicule biliaire Tumeur envahissant le tronc principal de la veine porte ou de l’ artère hépatique ou deux organes ou structures extrahépatiques ou plus (Figs. 183, 184) SYSTÈME DIGESTIF T4 Fig. 183 Envahissement du duodénum et d’un canal biliaire extrahépatique Veine porte Artère hépatique Fig. 184 114 N – Adénopathies régionales (Figs. 185, 186) NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques Fig. 185 Fig. 186 Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 3 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0. 115 SYSTÈME DIGESTIF Vésicule biliaire Voies biliaires extrahépatiques SYSTÈME DIGESTIF Voies biliaires extrahépatiques (ICD-O C24.0) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes des voies biliaires extrahépatiques et au canal cholédoque. Une confirmation histologique est indispensable. Sites anatomiques (Fig. 187) 1. Canal hépatique droit 2. Canal hépatique gauche 3. Canal hépatique commun 4. Canal cystique 5. Cholédoque Foie Canal hépatique gauche Canal hépatique droit Canal hépatique commun Canal cystique Cholédoque Ampoule de Vater C24.1 (voir p. 120) Fig. 187 Ganglions lymphatiques régionaux (voir Fig. 178, p 111) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions cystiques, les ganglions péricholédociens, hilaires, péripancréatiques (tête seulement), périduodénaux, périportaux, cœliaques et mésentériques supérieurs. 116 Voies biliaires extrahépatiques Classification clinique TN T – Tumeur primitive La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ T1 T2 Tumeur limitée à la paroi des canaux biliaires (Fig. 188) Tumeur envahissant la paroi des canaux biliaires (Fig. 189) SYSTÈME DIGESTIF TX T0 Tis Note : La «paroi des canaux biliaires» comprend l’épithélium, le tissu conjonctif sous-épithélial et la couche fibromusculaire. Tissu conjonctif périmusculaire Tissu conjonctif périmusculaire Musculeuse Tissu conjonctif sous-épithélial Fig. 188 Fig. 189 117 Voies biliaires extrahépatiques SYSTÈME DIGESTIF T3 T4 Tumeur envahissant le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et/ou l’une des branches de la veine porte (droite ou gauche) ou de l’artère hépatique (droite ou gauche) (Fig. 190) Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : tronc de la veine porte ou ses deux branches, l’artère hépatique commune ou d’autres structures adjacentes, p. ex., le côlon, l’estomac, le duodénum, la paroi abdominale (Fig. 191) Foie Fig. 190 Foie Branche de la veine porte ou de l’artère hépatique Envahissement du duodénum Fig. 191 118 Voies biliaires extrahépatiques NX N0 N1 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Métastases ganglionnaires régionales (Figs. 185, 186, p. 115) Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 3 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0. 119 SYSTÈME DIGESTIF N – Adénopathies régionales Ampoule de Vater SYSTÈME DIGESTIF Ampoule de Vater (ICD-O C24.1) (Fig. 192) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Canaux biliaires extrahépatiques C24.0 (voir p. 116) Ampoule de Vater C24.1 Fig. 192 Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 193) Les ganglions lymphatiques régionaux sont : Supérieurs Au-dessus de la tête (1) et du corps (2) du pancréas Inférieurs Au-dessous de la tête (3) et du corps (4) du pancréas 120 Antérieurs Postérieurs Pancréatico-duodénaux antérieurs (5), pyloriques (6 n’apparaissant pas sur la figure 193) et mésentériques proximaux (7) Pancréatico-duodénaux postérieurs (8), le long du cholédoque (9) et mésentériques proximaux (7) Note : Les ganglions spléniques et ceux de la queue du pancréas n’appartiennent pas à la région ; les métastases au niveau de ces ganglions sont codées M1. Fig. 193 a, b 121 SYSTÈME DIGESTIF Ampoule de Vater Ampoule de Vater Classification clinique TNM SYSTÈME DIGESTIF T - Tumeur primitive TX T0 Tis La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ T1 T2 Tumeur limitée à l’ampoule de Vater ou au sphincter d’Oddi (Fig. 194) Tumeur envahissant la paroi duodénale (Fig.195) Fig. 194 Fig. 195 122 Ampoule de Vater Tumeur envahissant le pancréas (Fig. 196) Tumeur envahissant les tissus mous péripancréatiques ou d’autres organes ou structures adjacents (Fig. 197) SYSTÈME DIGESTIF T3 T4 Fig. 196 Fig. 197 123 SYSTÈME DIGESTIF Ampoule de Vater N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques (Figs. 198, 199) Fig. 198 Ne sont pas considérés comme des glanglions lymphatiques régionaux Fig. 199 a, b 124 M – Métastases à distance MX Les métastases à distance ne peuvent être évaluées M0 Pas de métastase à distance M1 Métastases à distance (Fig. 200) (comprenant les métastases dans les ganglions spléniques et/ou ceux de la queue du pancréas) Ne sont pas considérés comme des glanglions lymphatiques régionaux Fig. 200 a, b Classification histopathologique pTNM Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit porter sur dix ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0. 125 SYSTÈME DIGESTIF Ampoule de Vater Pancréas SYSTÈME DIGESTIF Pancréas (ICD-O C25) Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes du pancréas exocrine. Une confirmation histologique ou cytologique est indispensable. Sites anatomiques (Fig. 201) 1. Tête du pancréas1 (C25.0) 2. Corps du pancréas2 (C25.1) 3. Queue du pancréas3 (C25.2) Notes : 1. Les tumeurs de la tête du pancréas sont celles développées entre le bord droit de la tête et le bord gauche de la veine mésentérique supérieure. Le processus unciné est considéré comme faisant partie de la tête. 2. Les tumeurs du corps sont celles développées entre le bord gauche de la veine mésentérique supérieure et le bord gauche de l’aorte. 3. Les tumeurs de la queue sont celles développées entre le bord gauche de l’aorte et le hile de la rate. Veine porte Tête C25.0 Aorte Corps C25.1 Veine mésentérique supérieure Fig. 201 126 Queue C25.2 Pancréas Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions péripancréatiques qui peuvent être sous-divisés de la façon suivante : Groupe supérieur Au-dessus de la tête (1) et du corps (2) Groupe inférieur Au-dessous de la tête (3) et du corps (4) Groupe antérieur Pancréatico-duodénal antérieur (5), pylorique (pour les tumeurs de la tête seulement) (6 ne figurant pas sur la Fig. 202) et mésentérique proximal (7) Groupe postérieur Pancréatico-duodénal postérieur (8), mésentérique proximal (7) et le long du conduit cholédoque (9) Groupe splénique Hile de la rate (10) et queue du pancréas (11) (pour les tumeurs du corps et de la queue seulement) Groupe cœliaque Pour tumeurs de la tête seulement (12) a b Fig. 202 a, b 127 SYSTÈME DIGESTIF Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 202) Pancréas Classification clinique TNM SYSTÈME DIGESTIF T – Tumeur primitive TX T0 Tis La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Cancer in situ T1 T2 Tumeur limitée au pancréas, ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 203) Tumeur limitée au pancréas, > 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 203) Tumeur s’étendant au-delà du pancréas, mais sans envahir le tronc cœliaque ni l’artère mésentérique supérieure (Fig. 204) Tumeur envahissant le tronc cœliaque ou l’artère mésentérique supérieure (Fig. 205) T3 T4 Fig. 203 128 Pancréas péripancréatique Fig. 204 Aorte Fig. 205 129 SYSTÈME DIGESTIF Tissu SYSTÈME DIGESTIF Pancréas N – Adénopathies régionales NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 Adénopathies régionales métastatiques (Figs. 206, 207) Fig. 206 Fig. 207 Classification histopathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit porter sur dix ou plus ganglions.Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0. 130
![III - 1 - Structure de [2-NH2-5-Cl-C5H3NH]H2PO4](http://s1.studylibfr.com/store/data/001350928_1-6336ead36171de9b56ffcacd7d3acd1d-300x300.png)
