Une tumeur choroïdienne mélanocytaire suspecte

Oncologie
Images en Ophtalmologie • Vol. V • n
o
2 • avril-mai-juin 2011
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Mélanome choroïdien • Tomo-
graphie en cohérence optique.
Choroidal melanoma • Optical
coherence tomography.
Légendes
Figure 1. Photographie couleur du fond d’œil
gauche montrant une tumeur choroïdienne
à la pigmentation hétérogène. On note un
décollement de rétine exsudatif péritumoral
et des dépôts de pigment orange à la surface
du mélanome.
Figure 2. Cliché anérythre ne permettant
pas de distinguer nettement la tumeur.
L’examen attentif du cliché permet seulement
de deviner la voussure tumorale supérieure et
le soulèvement rétinien dans l’aire maculaire.
Figure 3. Cliché filtre rouge de la tumeur. La
pigmentation irrégulière de la tumeur fait
que les contours de celle-ci restent flous sur
le cliché rouge.
Figure 4. Échographie en mode B (gain
90 db) montrant une tumeur choroïdienne
hypoéchogène de 7 mm de diamètre pour
2 mm d’épaisseur associée à une excavation
choroïdienne.
Figure 5. Mapping maculaire OCT mettant
en évidence un épaississement rétinien dans
l’aire maculaire permettant d’évaluer les
limites du décollement de rétine exsudatif.
Figure 6. Coupe haute définition SD-OCT
(9 mm, 290°) montrant la volumineuse
tumeur sous-rétinienne et la macula sou-
levée par le décollement de rétine exsudatif
(flèche). La densité cellulaire tumorale arrête
le faisceau infrarouge masquant la partie
postérieure de la tumeur.
Figure 7. Reconstruction 3D du cube macu-
laire montrant le relief tumoral sous-rétinien
ainsi que le décollement de rétine exsudatif
(coupe passant par la macula).
Cas clinique
Une tumeur choroïdienne
mélanocytaire suspecte : analyse
par tomographie en cohérence optique
A suspicious choroidal melanocytic tumor:
study by optical coherence tomography
J. Gambrelle, M. Leloir
(Service d’ophtalmologie, CHU de Brest)
Une femme, âgée de 75 ans, sans antécédents particuliers consulte pour un ou visuel central gauche d’aggravation progressive depuis 3 semaines.
Examen
L’examen ophtalmologique de l’œil gauche retrouve une acuité visuelle corrigée à
1/10P8 avec des métamorphopsies. L’examen du segment antérieur est normal, de
même que la pression intraoculaire. L’examen du fond d’œil objective une tumeur
choroïdienne ovalaire à la pigmentation irrégulière située le long de l’arcade tem-
porale supérieure et affleurant la macula. On note des dépôts de pigment orange
à sa surface et un décollement de rétine exsudatif péritumoral soulevant la fovéa
(figures1 et2) . Du fait de la pigmentation tumorale irrégulière, le cliché rouge n’a aidé
que partiellement à apprécier les contours de la tumeur (figure3) . L’échographie en
modeB montre une tumeur hypoéchogène de 7mm de plus grand diamètre pour une
épaisseur de 2mm (figure4) . La tomographie en cohérence optique (Optical Cohe-
rence Tomography [OCT] ) objective une augmentation des épaisseurs rétiniennes sur
le mapping maculaire liée au décollement de rétine exsudatif (figure5) . Une coupe
OCT en haute définition de 9mm montre le relief de la tumeur choroïdienne et le
décollement de rétine périlésionnel soulevant la macula (figures6 et7) . La structure
cellulaire tumorale très dense arrête le faisceau infrarouge et empêche de visualiser
la partie postérieure de la tumeur (figure6) . L’examen ophtalmologique de l’œil droit
est normal.
Un petit mélanome choroïdien du pôle postérieur de l’œil gauche a été fortement
suspecté. L’échographie hépatique n’a pas retrouvé de métastase. La patiente a été
traitée par protonthérapie.
Discussion
Malgré sa faible épaisseur, cette tumeur choroïdienne s’avérait très suspecte d’être
un petit mélanome. En effet, la baisse d’acuité visuelle récente, le constat de pigment
orange à la surface tumorale et d’un décollement séreux rétinien péritumoral, mais
aussi le diamètre de la base tumorale supérieur à 6mm sont autant d’arguments en
faveur du diagnostic de mélanome choroïdien (1,2) . L’OCT est utile dans le bilan des
tumeurs du pôle postérieur pour différencier l’exsudation sous-rétinienne péritumo-
rale active des remaniements rétiniens chroniques à la surface de la tumeur (3) . II
Références bibliographiques
1. Shields CL, Demirci H, Materin MA, Marr BP, Mashayekhi A, Shields JA. Clinical factors in the
identification of small choroidal melanoma. Can JOphthalmol 2004;39(4):351-7.
2. Zografos L. Examen clinique et modalités de diagnostic des mélanomes de l’uvée. In : ZografosL.
Tumeurs intraoculaires. Rapport SFO 2002. Masson, Paris, 2002:152-69.
3. Espinoza G, Rosenblatt B, Harbour JW. Optical coherence tomography in the evaluation of retinal
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