Lire l`article complet
publicité
Cas clinique Mélanome choroïdien Uveal melanoma Mélanome choroïdien. Uveal melanoma. R. Orès, L. Lumbroso-Le Rouic, P. Fréneaux, X. Sastre, L. Desjardins (Service d’ophtalmologie et de pathologie, Institut Curie, Paris) U n patient âgé de 79 ans, sans antécédents, consulte pour des troubles visuels de l’œil droit évoluant depuis environ 2 mois. Examen À l’examen, l’acuité visuelle de l’œil droit est à “compte les doigts”. Le fond d’œil retrouve, à droite, une volumineuse masse pigmentée nasale (figures 1a et 1b). L’échographie oculaire en mode B montre une masse hyperéchogène de 15 mm d’épaisseur pour un diamètre maximal de 12,7 mm, avec une formation pseudokystique intratumorale hypoéchogène (figure 1c). L’œil controlatéral est normal en dehors de drusen, également visibles sur l’angiographie à la fluorescéine (figure 1d). Le bilan d’extension général est négatif. Compte tenu de la taille importante de la tumeur, ne permettant pas un traitement conservateur, une énucléation de l’œil droit est réalisée. L’examen anatomopathologique confirme le diagnostic de mélanome choroïdien atteignant le corps ciliaire, et à distance du nerf optique (figure 2). On note également la présence de drusen miliaires et séreux. Discussion Le fond d’œil reste un examen clé pour le diagnostic et l’évaluation du mélanome choroïdien. Il est complété par l’échographie, qui montre classiquement une tumeur avec un bord antérieur très échogène et une hypoéchogénicité interne, et qui permet de mesurer l’épaisseur tumorale. L’atteinte du corps ciliaire est un facteur histologique connu de mauvais pronostic général. Les autres facteurs de risque cliniques identifiés comprennent l’âge avancé du patient, la taille de la tumeur et la présence d’une extériorisation sclérale. La cytogénétique avec la perte du chromosome 3 et l’addition du 8q sont également péjoratifs. II Pour en savoir plus... • American Academy of Ophthalmology, Société française d’ophtalmologie. Desjardins L, De Smet M (Eds). Anatomie pathologique en ophtalmologie, Tumeurs intraoculaires. Section 4. Issy-les-Moulineaux : Elsevier-Masson, 2013:267-83. • Balch CM, Soong SJ, Gershenwald JE et al. Prognostic factors analysis of 17,600 melanoma patients: validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system. J Clin Oncol 2001;19(16):3622–34. 136 Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 5 • septembre-octobre 2013 Légendes Figure 1. Volumineuse masse pigmentée nasale (flèche) [a, b], hyperéchogène en échographie (c). Drusen séreux à l’œil gauche en angiographie (d). Figure 2. Coupes histologiques montrant la formation tumorale (flèches noires) arrivant au contact du corps ciliaire (flèches bleues) [a et b] ; drusen miliaires (c) séreux (d). Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. 1a 1b 1c 1d 2a 2b 2c 2d Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 5 • septembre-octobre 2013 137
