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Images en Ophtalmologie • Vol. VII • n
o
5 • septembre-octobre 2013
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Les auteurs déclarent
ne pas avoir de liens d’intérêts.
Mélanome choroïdien.
Uveal melanoma.
Cas clinique
Mélanome choroïdien
Uveal melanoma
R. Orès, L. Lumbroso-Le Rouic, P. Fréneaux, X. Sastre, L. Desjardins
(Service d’ophtalmologie et de pathologie, Institut Curie, Paris)
Un patient âgé de 79 ans, sans antécédents, consulte pour des troubles
visuels de l’œil droit évoluant depuis environ 2 mois.
Examen
À l’examen, l’acuité visuelle de l’œil droit est à “compte les doigts”.
Le fond d’œil retrouve, à droite, une volumineuse masse pigmentée nasale (fi gures1a
et1b) .
L’échographie oculaire en modeB montre une masse hyperéchogène de 15mm d’épais-
seur pour un diamètre maximal de 12,7mm, avec une formation pseudo kystique intra-
tumorale hypoéchogène (fi gure1c) . L’œil controlatéral est normal en dehors de drusen,
également visibles sur l’angiographie à la fl uorescéine (fi gure1d) .
Le bilan d’extension général est négatif.
Compte tenu de la taille importante de la tumeur, ne permettant pas un traitement
conservateur, une énucléation de l’œil droit est réalisée.
L’examen anatomopathologique confi rme le diagnostic de mélanome choroïdien attei-
gnant le corps ciliaire, et à distance du nerf optique (fi gure2) . On note également la
présence de drusen miliaires et séreux.
Discussion
Le fond d’œil reste un examen clé pour le diagnostic et l’évaluation du mélanome
choroïdien.
Il est complété par l’échographie, qui montre classiquement une tumeur avec un bord
antérieur très échogène et une hypoéchogénicité interne, et qui permet de mesurer
l’épaisseur tumorale.
L’atteinte du corps ciliaire est un facteur histologique connu de mauvais pronostic
général. Les autres facteurs de risque cliniques identifi és comprennent l’âge avancé
du patient, la taille de la tumeur et la présence d’une extériorisation sclérale. La
cytogénétique avec la perte du chromosome3 et l’addition du 8q sont également
péjoratifs. IIII
Pour en savoir plus...
• American Academy of Ophthalmology, Société française d’ophtalmologie. Desjardins L, DeSmetM
(Eds). Anatomie pathologique en ophtalmologie, Tumeurs intraoculaires. Section4. Issy-les- Moulineaux :
Elsevier-Masson, 2013:267-83.
• Balch CM, Soong SJ, Gershenwald JE et al. Prognostic factors analysis of 17,600melanoma
patients: validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system. JClin
Oncol 2001;19(16):3622–34.
Légendes
Figure 1. Volumineuse masse pigmentée
nasale (flèche) [a, b] , hyperéchogène en
échographie (c) . Drusen séreux à l’œil gauche
en angiographie (d) .
Figure 2. Coupes histologiques montrant la
formation tumorale (fl èches noires) arrivant
au contact du corps ciliaire (fl èches bleues)
[a et b] ; drusen miliaires (c) séreux (d) .

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