Mémoire (1.921Mb)

Université de Sherbrooke
Effet inhibiteur de la ventilation nasale à pression positive intermittente sur les reflux
gastro-œsophagiens chez l’agneau nouveau-né
Par
Danny Cantin
Programmes de physiologie et de pédiatrie
Mémoire présenté à la Faculté de médecine et des sciences de la santé
en vue de l’obtention du grade de maitre ès sciences (M. Sc.)
en physiologie
Sherbrooke, Québec, Canada
Janvier 2015
Membres du jury d’évaluation
Dr Jean-Paul Praud, programme de physiologie et département de pédiatrie
Dr Alain Frigon, programme de physiologie et de biophysique
Dr Guillaume Emeriaud, département de pédiatrie, faculté de médecine de l’Université de
Montréal
© Danny Cantin, 2014

Aspirez à inspirer avant d’expirer.

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1RÉSUMÉ
Effet inhibiteur de la ventilation nasale à pression positive intermittente sur les reflux
gastro-œsophagiens chez l’agneau nouveau-né
Par
Danny Cantin
Programmes de physiologie et de pédiatrie
Mémoire présenté à la Faculté de médecine et des sciences de la santé en vue de l’obtention
du diplôme de maitre ès sciences (M.Sc.) en physiologie, Faculté de médecine et des
sciences de la santé, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Québec, Canada, J1H 5N4
Introduction : La ventilation nasale, de plus en plus utilisée chez le nourrisson, peut
insuffler de l’air dans l’estomac et causer des reflux gastro-œsophagiens (RGO). Parmi les
modes de ventilation nasale, l’aide inspiratoire (AIn) devrait entrainer un plus grand
nombre de RGO que le neuro-asservissement de la ventilation assistée (NAVAn), où
l’insufflation d’air est plus « physiologique ». L’objectif principal de l’étude est de
comparer le nombre de RGO en NAVAn et en AIn dans notre modèle ovin d’étude du
RGO néonatal et de ventilation nasale.
Méthodes : Une polysomnographie avec pH-impédancemétrie œsophagienne de 6 h a été
effectuée chez 10 agneaux nouveau-nés. L’enregistrement a été répété trois jours
consécutifs (une condition par jour) en respiration spontanée, AIn (15/4 cmH2O) et
NAVAn (15/4 cmH2O) dans un ordre randomisé.
Résultats : Comparé à la respiration spontanée [13 (23)], le nombre de RGO en 6 h a
diminué fortement et de façon similaire en AIn [1 (3)] et en NAVAn [2 (2)] (p < 0,05),
même pour des RGO faiblement acides et proximaux. De plus, le nombre d’insufflations
d’air n’était pas différent entre l’AIn et la NAVAn.
Conclusion : L’AIn et la NAVAn inhibent de façon équivalente les RGO chez l’agneau,
incluant les RGO faiblement acides et proximaux, si la pression inspiratoire n’est pas trop
élevée et malgré le fait que de l’air soit insufflé dans l’œsophage. Ce résultat est identique à
celui obtenu avec l’application d’une pression positive continue nasale (6 cmH2O). Il est
possible que la pression positive appliquée lors de la ventilation diminue les relaxations
transitoires du sphincter inférieur de l’œsophage, mais des études en manométrie
œsophagienne sont nécessaires pour comprendre les mécanismes en jeu.
Mots clés : ventilation non invasive, reflux gastro-œsophagiens, aide inspiratoire, neuro-
asservissement de la ventilation assistée, agneau, nourrisson

iv
iv
2SUMMARY
Inhibitory effect of nasal intermittent positive pressure ventilation on gastro-
esophageal reflux in the newborn lamb
By
Danny Cantin
Physiology and Paediatrics Programs
Thesis presented to the Faculty of medicine and health sciences for the obtention of Master
degree diploma maitre ès sciences (M.Sc.) in Physiology, Faculty of medicine and health
sciences, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Québec, Canada, J1H 5N4
Introduction: Nasal ventilation, increasingly used in infants, can blow air in the stomach
and cause gastroesophageal reflux (GER). Among the nasal ventilation modes, pressure
support ventilation (nPSV) should lead to a greater number of GER than neurally-adjusted
ventilatory assist (nNAVA), where the air delivery is more "physiological". The main
objective of the study is to compare the number of GER in nNAVA and nPSV in our
unique sheep model of neonatal GER and nasal ventilation.
Methods: A 6h polysomnographic recording with esophageal pH-impedance was
performed in 10 newborn lambs. The recording was repeated for three consecutive days
(one condition per day) for spontaneous breathing, nPSV (15/4 cmH2O) and nNAVA (15/4
cm H2O) in a randomized order.
Results: Compared with spontaneous breathing [13 (23)], the number of GER in 6h
strongly and similarly decreased in nPSV [1 (3)] and nNAVA [2 (2)] (p < 0.05), even
proximal and weakly acidic GER. In addition, the number of air insufflations was not
different between nPSV and nNAVA.
Conclusion: nPSV and nNAVA both inhibit GER in lambs, including weakly acidic and
proximal GER, if the inspiratory pressure is not too high and despite the fact that air is
blown into the esophagus. This result is identical to the one obtained with the application of
a nasal continuous positive airway pressure (6 cmH2O). It is posssible that the applied
positive pressure decreases transient relaxations of the lower esophageal sphincter, but
esophageal manometry studies are needed to understand the mechanisms involved.
Keywords : non invasive ventilation, gastroesophageal reflux, pressure support ventilation,
neurally-adjusted ventilatory assist, lamb, infant.