Les chutes de la personne âgée - Geronto
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LES CHUTES DE LA PERSONNE AGEE LE POINT DE VUE DE L’OPHTALMOLOGISTE INTRODUCTION Différentes causes sont possibles: • • • • • • • • Erreur Réfractive DMLA étendue Glaucomes Cataracte Décollement de Rétine Occlusions Veineuses Occlusions Artérielles Causes Neurologiques: AVC ERREUR REFRACTIVE • Correction inadaptée au Patient • Erreur de Prescription • Erreur de montage QUAND Y PENSER ? • Si les chutes sont concomitantes à la nouvelle prescription. DMLA ETENDUE • Pathologie du sujet âgé • Avec apparition de néo vaisseaux Maculaires et destruction des Photorécepteurs dans les formes humides • Avec atrophie rétinienne et également destruction des photorécepteurs dans les formes sèches • Les 2 formes entraînent des atteintes du champ visuel central, plus ou moins étendues en fonction de la gravité de la DMLA QUAND Y PENSER ? • Patient se plaignant de baisse de l’acuité visuelle d’apparition plus ou moins rapide • Unilatérale ou asymétrique • Touchant l’axe visuel • Avec métamorphopsies (déformation des lignes droites). LES GLAUCOMES • Pathologie chronique provoquant une Hypertonie oculaire plus ou moins importante. • 2 formes majeures: – Le Glaucome à Angle Ouvert (GAO) évoluant sur plusieurs décennies et entraînant une altération du Champ Visuel concentrique de la périphérie vers le centre. – Le Glaucome par Fermeture de l’Angle (GFA) d’évolution rapide pouvant guérir sans séquelles en cas de prise en charge rapide QUAND Y PENSER ? Pour le Glaucome à angle ouvert: • Contexte familial et Héréditaire • L’atteinte perçue du Champ Visuel signe un état avancé de la Maladie. • Seul l’examen Ophtalmologique peut détecter précocement cette affection. QUAND Y PENSER ? Pour le Glaucome par fermeture de l’angle: • • • • Douleur Œil rouge Semi Mydriase aréflexique Se méfier des signes d’appels trompeurs LES CATARACTES • Opacification progressive du cristallin par altération du métabolisme et des échanges de celui-ci avec le milieu. • Avec baisse progressive de l’acuité visuelle, évoluant plus ou moins vite. • Cette baisse touche l’ensemble du champ visuel. QUAND Y PENSER ? • Baisse progressive de l’acuité visuelle • Le plus souvent bilatérale • Vision trouble occupant l’ensemble du Champ Visuel • Dans les formes avancées, aspect blanchâtre de la pupille à l’éclairement LE DECOLLEMENT DE RETINE • • • Clivage entre le Neuro-Epithélium (Photorécepteurs) et l’Epithélium Pigmentaire. Progressivement évolutif sans traitement Très souvent Idiopathique, secondaire à une déchirure par traction VitréoRétinienne. QUAND Y PENSER ? • Atteinte localisée du Champ visuel lentement progressive • Début parfois signalé par des Phosphènes (sensation d’éclairs localisés); OCCLUSIONS VEINEUSES • Pouvant concerner un ou plusieurs secteurs rétiniens. • 2 Formes principales: • Ischémique: de mauvais pronostic • Oedémateuse: de meilleur pronostic • Y penser chez des personnes présentant des facteurs de risque vasculaires: Tabagisme, HTA, Diabète, Hypercholestérolémie • Le Réflexe-Photomoteur est conservé QUAND Y PENSER ? • Baisse plus ou moins profonde de l’Acuité Visuelle • Les facteurs de risque • La conservation du Réflexe Photomoteur OCCLUSIONS ARTERIELLES • Occupant tout ou une partie de la rétine • Baisse brutale de l’Acuité Visuelle avec Mydriase aréflexique avec RPM direct aboli, mais consensuel de l’œil sain conservé. • Étiologies: Embolies, Thromboses (Horton),Troubles de la coagulation. QUAND Y PENSER ? • Baisse brutale et complète de L’Acuité Visuelle • Mydriase avec abolition du Réflexe Photomoteur • Contexte Vasculaire CAUSES NEUROLOGIQUES • Entraîne une amputation du champ visuel des 2 yeux appelée hémianopsie ou quadranopsie. • L’amputation du champ visuel témoigne généralement d’une lésion des voies visuelles ou du cortex occipital. • La forme de l’amputation permet une localisation de la lésion. QUAND Y PENSER ? • Amputation des 2 Champs Visuels à apprécier au doigt et comparativement. • Pas d’atteinte du Réflexe Photomoteur CONCLUSION • La malvoyance qui résulte de ces pathologies, peut causer des troubles d’appréciation de l’environnement, cause de chutes. • Noter que les lésions Glaucomateuses sont beaucoup plus source de chutes que la DMLA, de part l’atteinte du Champ visuel périphérique.
