-- SUP PLÉ MENT

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SUP PLÉ MENT
CHV . COM
ADOPTION DU PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE
(dit PMT)
INTERVIEW DU DOCTEUR FERNANDEZ,
Président de la CME
CHV.COM : On entend beaucoup parler de CHT mais
concrétement qu’en est-il ?
Dr PF : Il s’agit de la communauté hospitalière de territoire.
C’est une forme de coopération entre établissements de
santé s’intégrant dans le cadre de la loi HPST* (loi Hôpital Patient Santé Territoire) de 2009.
Chaque établissement garde son autonomie et les actions
communes sont contractualisées.
CHV.COM : Pourtant nous coopérons déjà avec nos
voisins ?
Dr PF : C’est vrai. A l’origine, la délégation territoriale de la
Drôme a souhaité formaliser les coopérations existantes sous
forme de filières de soins, comme par exemple la filière AVC
intégrant la télémédecine et la filière gériatrique.
CHV.COM : Quel est l’objectif de la coopération ?
Dr PF : Il s’agit d’organiser une graduation des prises en
charge en assurant la permanence et la continuité des soins
dans certaines spécialités à l’échelon du territoire tout en
structurant nos plateaux techniques et en mutualisant les
fonctions supports (biomédical, investissement, système
d’information…).
Il ne faut pas oublier que cette coopération vise également à
relever les défis que sont les problèmes prévisibles de démographie médicale, les contraintes économiques, la nécessité de maintenir un plateau technique aux normes et
performant pour assurer un accès aux soins pour tous en pérennisant l’offre de soins.
Ce projet a été validé par les intances (CME et Conseil CHV.COM : L’enjeu est important pour la population,
de Surveillance) des établissements partenaires (les comment êtes-vous arrivés à ce PMT ?
hôpitaux de Valence, Romans, Saint-Vallier, Crest,
Saint Marcellin) et prochainement l’hôpital de Die.
Dr PF : Des travaux préparatoires réalisés par les membres
Il a été présenté à l’Agence Régionale de Santé (ARS) le des Directoires, CHV et HDN, et plus particulièrement des
3 octobre dernier.
médecins impliqués dans la rédaction du projet médical du
Ce PMT est le socle de la future communauté hospita- CHV ont permis, en avril 2011, une assemblée générale animée par les présidents de CME, les DIM, les présidents des
lière de territoire (CHT).
Conseils de Surveillance et les directeurs des deux établissements. Bon nombre de praticiens y ont participé, tout comme
*loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et au territoire.
les directeurs adjoints et les cadres supérieurs de santé.
place dans le PMT.
Cette assemblée a été le point de départ d’un travail collaboratif. Nous avons recensé 22 groupes de travail, qui se
sont régulièrement réunis. Toutes les spécialités médicales,
chirurgicales, obstétricales ainsi que les activités médicotechniques de santé publique, de soins de suite et de réadaptation et d’hospitalisation à domicile ont été concernées.
C’est également l’installation de la télé-radiologie avec l’Hôpital de Die.
CHV.COM : Est-ce qu’on peut considérer que ce PMT
est une photographie de l’offre de soins existante, de
ce dont nous disposons ?
CHV.COM : Comment avez-vous concrétisé ce travail Dr PF : On peut l’imager ainsi. Aujourd’hui, ce PMT permet
des groupes ?
d’avoir une vision globale de l’offre de soins.
Dr PF : Chaque groupe a produit un document de synthèse.
Il comprenait les objectifs et les obstacles à surmonter au
sein de chaque spécialité, à partir d’un bilan prenant en
compte les activités réalisées, les effectifs médicaux, les difficultés de recrutement, les mouvements entre les différentes
structures hospitalières à l’intérieur du territoire et hors territoire.
Plus d’un an a été nécessaire pour finaliser ce PMT, qui regroupe toutes ces synthèses.
CHV.COM : J’imagine que cette concertation n’a pas
toujours été facile ?
Des incompréhensions sur les activités et modalités
de fonctionnement de chacun ont parfois rendu certaines
réunions difficiles. Reste que l’élaboration de ce PMT a permis un échange entre praticiens, dont certains ne se
connaissaient pas.
Dr PF :
Dans les discussions, la rémunération à l’activité des établissements (T2A) a souvent été présentée comme un frein
aux coopérations inter établissements. D’autres craintes se
sont manifestées, notamment la perte de certaines activités
par les établissements. Il faut trouver des compromis pour
arriver à un juste équilibre entre les établissements en tenant compte de toutes les difficultés (financières, humaines
et réglementaires) et envisager l’avenir de l’offre de soins.
CHV.COM : Et avec le CH de Crest, quels partenariats
ont-il été engagés ?
En parallèle, d’autres travaux ont abouti à un accord
cadre en novembre 2011 entre le CHV et l’hôpital de Crest,
notamment sur la chirurgie ambulatoire, des consultations
avancées de pédiatrie, d’endocrino-diabétologie, et l’extension de celles de chirurgie. Cet accord trouve pleinement sa
Dr PF :
Certaines spécialités assurent pleinement leur rôle et répondent au besoin sanitaire dans leur zone de soins. Pour d’autres, les coopérations déjà existantes ont pu être
réactualisées selon les réalités du terrain avec comme exemple la Fédération médicale inter hospitalière (la FMIH) entre la
réanimation du CHV et la surveillance continue des HDN, la
prise en charge de l’urgence cardiologique …
Pendant ce travail collaboratif, d’autres coopérations ont vu
le jour en ophtalmologie, en chirurgie infantile, en obstétrique avec le développement du diagnostic anténatal, également pour la réalisation des prélèvements d’organes…
Il faut reconnaître que d’autres organisations sont plus difficiles à mettre en place telle que la prise en charge de l’urgence neurologique au niveau du territoire.
CHV.COM : Quelle est la prochaine étape ?
Le projet régional de santé sera bientôt publié et
dans son contenu le SROS hospitalier deviendra opposable.
Dr PF :
Il faut savoir que dans le territoire Sud, l’ARS impulse la création de 2 CHT autour des hôpitaux de référence que sont le
Centre hospitalier de Montélimar et le Centre hospitalier de
Valence.
Ce PMT est le fondement de cette future CHT, mais les coopérations ne pourront se réaliser sans accompagnement de
l’ARS (contre parties financières notamment…) et sans le respect des activités existantes et des personnels qui les animent.
Pour maintenir la permanence des soins, le futur SROS incite
à une collaboration en neurologie , chirurgie viscérale, ORL et
ortho-traumatologique. Ces collaborations seront probablement les concrétisations de la future CHT.