La Lettre du Cancérologue • Vol. XX - n° 2 - février 2011 | 117
Résumé
La chirurgie réparatrice des pertes de substance complexes après chirurgie d’exérèse de cancer des VADS
fait actuellement le plus souvent appel aux lambeaux micro-anastomosés. De volume variable, elles peuvent
concerner différentes structures tissulaires et entraîner des séquelles esthétiques et fonctionnelles. L’utili-
sation des transferts tissulaires micro-anastomosés pour les réparer permet de répondre généralement aux
impératifs de reconstruction, les rendant incontournables et s’intégrant dans la stratégie de prise en charge
thérapeutique des cancers des VADS. Les patients atteints de carcinome épidermoïde des VADS ont parfois un
état vasculaire précaire en raison du terrain éthylo-tabagique fréquemment associé. Il est donc essentiel de
s’assurer de la qualité des vaisseaux au niveau de la région cervicale et du site de prélèvement tissulaire. Une
échographie-doppler est le plus souvent réalisée en région cervicale et un bilan vasculaire spécifique doit être
demandé en fonction de la région du prélèvement tissulaire. Contrairement à certains préjugés, précisons que
ce type d’intervention peut être effectué chez des patients aux antécédents de radiothérapie et que celle-ci
en postopératoire ne compromet en aucun cas la vitalité du lambeau en raison de sa riche vascularisation.
Les techniques de réparation tissulaire par lambeaux micro-anastomosés nécessitent une formation spécifique
et une prise en charge rigoureuses par des équipes spécialisées et expérimentées.
Mots-clés
Chirurgie réparatrice
Lambeaux micro-
anastomosés
Lambeaux libres
Cancer des voies
aéro-digestives
supérieures
Summary
The loss of tissue after removing
head and neck cancers may be
currently repaired by free fl aps.
The volume and type of tissue
to be repaired are variable
and may lead to aesthetic and
functional deffects. The use of
microvascular tissue transfers
in head and neck reconstructive
surgery generally improves the
possibilities of reconstruction.
The principle is to take one or
more tissues connected to the
same feeder pedicle which is
generally divided at its origin,
which are then anastomosed
on vessels of the cervical area.
The patients affected by head
and neck squamous cell carci-
nomas often have a precarious
vascular state because of their
frequent tobacco and alcohol
past. Thus, it is essential to
be sure of the quality of the
vessels of the cervical region
and free fl ap site. Ultrasound
scan is generally carried out
in the cervical region and a
specifi c vascular assessment
must be required according to
the region of the free fl ap. The
techniques of tissue reconstruc-
tion by microvascular tissue
tranfer requires a specific
training and should be taken
in charge by specialized teams.
Keywords
Reconstructive surgery
Free fl aps
Head ans neck cancer
L’intervention s’effectue généralement en double
équipe, l’une étant en charge de l’exérèse tumorale
et l’autre de la reconstruction, afi n de diminuer la
durée d’intervention.
Le lambeau antébrachial
Le lambeau antébrachial, également nommé
lambeau chinois, est le plus fréquemment utilisé en
chirurgie reconstructrice de la région cervico-faciale
en raison de sa fi abilité, de sa facilité de prélèvement
et de ses possibilités multiples de couverture des
pertes de substance. Il s’agit d’un lambeau fascio-
cutané dont le principe est le prélèvement de la
peau et du fascia superfi ciel de la face antérieure
de l’avant-bras, vascularisé par les artères perfo-
rantes septo-cutanées du pédicule radial, qui est
emporté. La main est donc uniquement vascularisée
en postopératoire par le pédicule ulnaire et il est
important de réaliser, en pré et peropératoire, un
test d’Allen afi n de vérifi er la vascularisation distale
par l’axe ulnaire en comprimant ou en clampant
l’axe radial distal. La surface cutanée prélevée de
l’avant-bras peut être importante et adaptée à la
perte de substance. Ce lambeau permet, en raison
de sa fi nesse qui évite un encombrement spatial et
de sa plasticité, de restaurer des plans de glissement
essentiels dans la région cervico-faciale, notamment
dans la cavité orale. Le lambeau antébrachial est
proposé pour les reconstructions de :
➤la cavité orale (plancher, langue, palais) ;
➤
l’oropharynx (voile du palais, région amygda-
lienne, paroi latérale et/ou postérieure de l’oro-
pharynx) ;
➤
l’hypopharynx (paroi latérale et/ou posté-
rieure, voire la totalité de l’hypopharynx en cas de
pharyngo-laryngectomie totale circulaire permettant
de réaliser un néotube hypopharyngé et donc de
rétablir la continuité entre l’oropharynx et l’œso-
phage) [fi gure 1, p. 118].
Le prélèvement peut être mené sous garrot pneuma-
tique. La perte de substance fascio-cutanée de
l’avant-bras est alors remplacée par une greffe de
peau semi-épaisse de surface équivalente, prélevée
généralement au niveau de la face antéro-interne
de la cuisse.
Le lambeau antéro-latéral
de cuisse
Le lambeau antéro-latéral de cuisse est un lambeau
fascio-cutané, de nature tissulaire équivalente au
lambeau antébrachial. Une des principales diffé-
rences est la présence d’un panicule adipeux plus
épais. Ce lambeau est vascularisé par une perfo-
rante vasculaire septo-cutanée de l’artère fémorale
circonfl exe latérale. En raison du risque athéro-
mateux au niveau de cet axe, il est nécessaire de
réaliser un bilan préopératoire de type échographie-
doppler ou angioscanner. Les indications sont donc
identiques à celles qui valent pour le lambeau
antébrachial.
Il a pour avantages, par rapport à ce dernier, une
fermeture cutanée directe (sans greffe de peau)
du site donneur et un volume utile plus important
en raison de l’épaisseur du panicule adipeux ; cela,
cependant, peut présenter un inconvénient du fait
de la moindre plasticité qui s’y trouve associée.
Le lambeau de fi bula
(lambeau de péroné)
Le lambeau de péroné permet de prélever de l’os,
de la peau et du muscle. Il s’agit donc d’un trans-
plant osseux, ostéo-cutané ou ostéo-myocutané. La
longueur d’os utilisable est de 25 cm, et elle peut
être segmentée afi n d’offrir de multiples possibilités
spatiales de reconstruction.
Un prélèvement fascio-cutané ou fascial seul est
possible en regard des perforantes vasculaires septo-
cutanées naissant du pédicule fi bulaire permettant
de reconstruire des pertes de substances muqueuse
et/ou cutanée adjacentes à l’os. La vascularisation
du lambeau est assurée par le pédicule fi bulaire
(péronier). La jambe et le pied sont vascularisés
par 3 axes : le pédicule tibial antérieur, le pédicule
tibial postérieur et le pédicule fi bulaire. Le pédicule
fi bulaire étant emporté avec le lambeau, il est indis-
pensable de vérifi er en préopératoire la qualité des
2 axes restants. L’examen de référence est l’artério-
graphie des membres inférieurs ou, à défaut, un
angioscanner ou une échographie-doppler à réaliser
par un radiologue entraîné.