SOCIETE TUNISIENNE DE MEDECINE DE FAMILLE

SOCIETE TUNISIENNE DE MEDECINE DE FAMILLE

Mme Besma, 31 ans, mariée, 3 enfants consulte pour céphalées.
Antécédents familiaux de migraines, pas d’antécédents
personnels.
1ère crise vers 17 ans –cédant au paracétamol 500mg –crises
rares (2 –3 /an)
Depuis 2 ans, aggravation: Céphalée temporo orbitaire, irradiant
parfois vers le maxillaire supérieure, parfois toute l’hémiface,
parfois bilatérale. De type pulsatile associée à des nausées, sans
vomissements, photophobie plus que phonophobie. La durée est
d’une ½ journée en moyenne, jugée invalidante. Fréquence de 3
à 4 crises/mois. Echappement au paracétamol. Déclenchées par
le chocolat et les premiers jours de jeune du Ramadan.
Reconnait l’arrivée d’une crise. Par ailleurs, personnalité
anxieuse et perfectionniste. Examen sans particularités.
1. Quel est votre diagnostique? justifiez.
2. Quelle prise en charge proposez vous?
3. Comment planifier le suivi?
Cas clinique N°1
2

REPONSE Cas clinique N°1
DIAGNOSTIC:
Migraine sans aura
Dr Sonia Khalbous 3

REPONSE Cas clinique N°1
TRAITEMENT :
1. Traitement de la crise
Triptan (Relpax 40 mg 1 à 2cp/j)
2. Traitement de fond: d’abord en monothérapie
Propranolol (Avlocardyl 1/2 CP 20 mg/j)
3. Mesures hygiéno-diététique
4. Relaxation
SUIVI:
Calendrier des crises. Évaluation du Tt après 2 à 3 mois.
A 6 mois , réduction du traitement de fond sur les 3mois
suivants.
Dr Sonia Khalbous
4
EXPLORATION ?
Scanner cérébral

LA MIGRAINE
Classification I.H.S.
1.1 Migraine sans aura
1.2 Migraine avec aura
1.2.1 Migraine avec aura typique
1.2.2Aura typique avec céphalée non
migraineuse
1.2.3 Aura typique sans céphalée
1.2.4 Migraine hémiplégique
familiale
1.2.5 Migraine hémiplégique
sporadique
1.2.6 Migraine de type basilaire
Dr Sonia Khalbous 5
1.4 Migraine rétinienne
1.5 Syndrome périodique de
l’enfance
1.5.1 Vomissements cycliques
1.5.2 Migraine abdominale
1.5.3 Vertige paroxystique de l’enfance
1.6 Complication de la migraine
1.5.1 Migraine chronique L'état de
1.5.2 Mal migraineux L'aura
1.5.3 Persistante sans infarctus
1.5.4 Infarctus migraineux
1.5.5 Crise comitiale
1.7« Migraine probable »"