Céphalées

Céphalées
80% de la population
40%  1 céphalée / mois
motif de consultation fréquent ++
Exam clinique :
Exam neuro = signes méningés + d’HTIC + déficitaire + locaux (œil, sinus, nez…)
Exam général = T° artérielle + maladie Horton
Migraine
= céphalée hémicrânienne, pulsatile, intermittente
Epidémiologie = 80% ♀ , 30-40ans
12% de la population
Physiopathologie = 2 hypothèses :
 Alternance vasoconstriction – vasodilatation  douleur
 Hormone ♀ (oestrogène)
Clinique :
Migraine commune = précédé de prodromes (irritabilité, humeur dépressive ou excitation)
Puis  céphalée se précisant sur 1 hémicrâne + pulsatile +++ (  à la toux + activité
physique / avec nausée + vomissement + photophobie + phonophobie)
Durée = 4h  2-3j
Fin  sommeil lourd (réparateur) + période de bien être
Migraine accompagnée (= avec aura)
 ensemble de signes neuro accompagnant la céphalée
aura visuelle = migraine ophtalmique (scintillation + trou noir + hémianopsie)
aura sensorielle = paresthésie au niveau de la langue
aura aphasique …
…
souvent reproductif
Evolution : variable  crise rare  répétée voire invalidante (20% des cas)
Disparition à la ménopause (svt)
CAT :
 De la crise = ssi en tt début de crise = anti douleur + vasoconstricteur
 De fond = basé sur les problème de vasodilatation +  bloquant + TTT non
médicamenteux (ostéo, acuponcture…)
Céphalée de tension
= céphalée essentielle ou psychogène
bilat + à type de pression + sans signe associé + pas d’ à l’activité 

durée = qq minutes  qq jours
Exam physique = Douleur à l’appui des muscles cervicaux, macétaire…
Sinon normal
Physiopathologie = dysfonction de l’ATM + muscles épicrâniens + facteurs  + des règles
Approche thérapeutique = antalgique / anxiolytique / chothérapie
Ostéo / accuponcture / relaxation
Céphalée cervicale
Anomalie C0-C1
SPA
PR
Svt déclenché par un mouvement particulier
Svt associé à des douleurs verticales
Arthrose jamais responsable
Céphalée en rapport avec la pathologie neurologique
Post trauma
 aiguë = localisée au niveau de l’impact (contusion des parties molles)
si + diffuse  risque d’hématome
 chronique = sd subjectif du traumatisé crânien (uni/bilat, localisé ou diffuse,
accompagné d’insomnie, trble de mémoire, vertige…)
Tumorale = HTIC, céphalée progressive (cf cours)
Méningée = (cf cours)
Vasculaire = infarctus cérébrale + hémorragie cérébrale + anévrisme précédent la rupture
+ dissection artérielle + HTA + maladie d’Horton (= artérite temporale  céphalée
temporale, uni/bilat, permanent ou intermittent. Sensibilité à la palp de l’artère temporale + artère
épaisse à la palp. Patient 50-55ans.  VS à la biologie+++. Biopsie de l’artère temporale  cellules
géantes inflammatoires. Dg important car cécité. TTT corticoïdes au lg court)
(cf cours)
Autres céphalées
Céphalées particulières (au froid …)
Céphalée d’effort (toux, effort , acte sexuel)
Céphalée par compression extérieur