La lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 4 - vol. VI - juillet-août 2003
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patients avec une dysplasie de bas grade, chez 98 % de ceux avec
DALM et chez 69 % seulement en cas de dysplasie de haut grade.
Quatre-vingt-cinq pour cent des praticiens demandaient une confir-
mation histologique supplémentaire. Enfin, 56 % des praticiens
proposaient une surveillance annuelle après 10 ans d’évolution, et
33 % une surveillance biannuelle, même si 26 % recommandaient
une colectomie prophylactique après 20 ans d’évolution.
Les récentes recommandations de la Société américaine de gas-
troentérologie (AGA) proposent, de façon assez vague, une sur-
veillance endoscopique après 8 ans d’évolution en cas de panco-
lite et 15 ans en cas de colite gauche avec une période de un an
à 3 ans. Mais ces recommandations ne prennent pas position sur
le problème du traitement endoscopique des DALM et polypes
sporadiques. Les recommandations proposées récemment par
Eaden et Mayberry, établies selon les données de la littérature,
pourraient éventuellement servir de base à une recommandation
de la Société française d’endoscopie digestive (23). Elles pro-
posent aussi une coloscopie à partir de 8 ans d’évolution pour une
pancolite et de 15 ans pour une colite gauche, mais avec une période
variable: tous les 3 ans entre 10 et 20 ans, tous les 2 ans entre 20 et
30 ans, et tous les ans au-delà de 30 ans d’évolution. Le rythme de
surveillance doit être accru en cas d’association à une cholangite
sclérosante ou d’âge de début jeune. Les coloscopies doivent être
effectuées en période de rémission, avec deux à quatre biopsies
tous les 10 cm, en augmentant le nombre de biopsies sur les zones
surélevées, sténosées ou ulcérées et dans le côlon gauche. En
cas de dysplasie de haut grade ou de DALM, une colectomie est
recommandée. En cas de dysplasie de bas grade, une confirmation
histologique doit être effectuée en cas d’ambiguïté, et la décision
d’une colectomie doit être discutée avec le patient. Ce dernier
doit être informé que, en cas de colectomie, un cancer peut ne
pas être trouvé sur la pièce opératoire; de même, en cas d’endo-
scopie de contrôle, la dysplasie peut ne pas être retrouvée.
CONCLUSION
La surveillance endoscopique des MICI est une nécessité en
termes de gain de vie, probablement rentable sur un plan éco-
nomique, en France tout au moins. L’absence de réelle recom-
mandation officielle et d’étude randomisée entraîne la pratique
de schémas de surveillance et de prise en charge très variables,
agressives ou négligentes pour le patient, mais toujours coû-
teuses pour la santé publique. Les données de la littérature sem-
blent pourtant suffisamment abondantes et convergentes pour
servir de base à la mise au point de recommandations françaises
ou européennes. ■
Mots clés. Maladie de Crohn - Rectocolite hémorragique -
Cancer colique - Surveillance endoscopique.
Crohn’s disease - Ulcerative colitis - Colonic cancer - Endo-
scopic surveillance.
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