Rectocolite hémorragique dégénérée : à propos de 2 cas CAS CLINIQUE Mots-clés
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CAS CLINIQUE Mots-clés RCH – Cancer colorectal – Pancolite. Keywords Ulcerative colitis – Colorectal cancer – Pancolite. Rectocolite hémorragique dégénérée : à propos de 2 cas Degenerate ulcerative colitis: about 2 cases I. Eddoukani*, S.Oubaha**, Z. Samlani*, K. Krati* Introduction Le cancer colorectal est une complication maligne majeure de la rectocolite hémorragique (RCH). Les facteurs de risque classiques de sa survenue sont l’étendue des lésions (pancolite) et la durée d’évolution de la maladie (plus de 10 ans). Nous rapportons 2 observations de RCH associée au cancer colorectal colligées au service de gastro­ entérologie du CHU Mohammed VI de Marrakech, avec une revue de la littérature. Observation Nos 2 patientes sont âgées respectivement de 48 et 54 ans, connues comme porteuses de RCH depuis plus de 10 ans (15 ans, 25 ans). Les 2 patientes sont en pancolite. L’aspect endoscopique est typique de la RCH, avec présence d’un processus ulcéro-bourgeonnant (figure 1) ainsi que de lésions polypoïdes coliques chez la première patiente, et d’une sténose rectale infranchissable chez l’autre patiente (figure 2). Les biopsies perendoscopiques ont montré un adénocarcinome moyennement différencié et infiltrant chez les 2 patientes. Le traitement a consisté en une chirurgie seule (colectomie totale) chez une patiente, et à la chirurgie associée à la chimiothérapie chez l’autre patiente. Discussion Le cancer colorectal au cours de la RCH pose un problème de diagnostic et de pronostic (1). Le risque de développer un cancer 35 ans après le diagnostic de RCH serait de 30 % * Service de gastro-entérologie , CHU Mohammed VI de Marrakech, Maroc. ** Service de physiologie, université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc. 106 | La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue • Vol. XX - n° 2 - mars-avril 2017 ▲ Figure 1. Coloscopie montrant un processus tumoral bourgeonnant colique. ▼ Figure 2. Scanner abdomino-pelvien montrant un processus pariétal rectosigmoïdien circonférentiel et sténosant, avec infiltration de la graisse péri-rectale. CAS CLINIQUE pour les patients porteurs d’une pancolite et de 40 % si la maladie a débuté avant l’âge de 15 ans. Il se caractérise par des symptômes qui peuvent être masqués par la colite, et les lésions endoscopiques et radiologiques sont non spécifiques, survenant chez des sujets plus jeunes. Il se répartit tout le long du côlon sans localisation préférentielle et est souvent multifocal (1). Ce sont des cancers très infiltrants malgré leur surface restreinte. Le pronostic est identique à celui des autres cancers colorectaux. Actuellement, la dysplasie est considérée comme une lésion précancéreuse, mais il n’est pas exclu qu’un cancer puisse survenir de novo. Une surveillance coloscopique régulière impose la réalisation de biopsies tous les 10 centimètres et sur toute lésion suspecte (2).Tout patient porteur d’une dysplasie de haut grade ou d’un cancer colorectal sur RCH doit être opéré selon les règles d’exérèse carcinologique. Conclusion Le risque d’un cancer colorectal chez les patients suivis pour rectocolite hémorragique existe, même si son incidence au Maroc est faible. La surveillance endoscopique reste primordiale. ■ Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références bibliographiques 1. Ekbom A, Helmick C, Zack M, Adami HO. Ulcerative colitis and colorectal cancer. A population-based study. N Engl J Med 1990;323(18):1228-33. Bulletin à découper 2. Nugent FW, Haggitt RC, Gilpin PA. Cancer surveillance in ulcerative colitis. Gastro­ enterology 1991;100(5 Pt 1):1241-8. et à renvoyer complété et accompagné du règlement à : EDIMARK SAS – 2, rue Sainte-Marie – 92418 Courbevoie Cedex ABONNEZ-VOUS ET BÉNÉFICIEZ DE NOMBREUX SERVICES • Votre tarif pour 1 AN d’abonnement (6 numéros) : (Cochez la case qui vous correspond) o Collectivité : 200 € TTC o Particulier : 150 € TTC o Étudiant : 100 € TTC* ) ) LGA Raison sociale : .......................................................................................................... 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