Première Mondiale: dérivation de l`estomac dans l`intestin - AP-HM

Communiqué de presse
Service de communication AP-HM
Première Mondiale: Dérivation de l’estomac dans l’intestin grêle par
chirurgie endoscopique
À Marseille, une équipe de l’AP-HM conduite par le Pr Marc Barthet, dans le service de gastro-
entérologie (Hôpital Nord) dirigé par le Pr Jean-Charles Grimaud , épaulé par le Pr Stéphane
Berdah, Chirurgien digestif et le Dr Geoffroy Vanbiervliet, endoscopiste du CHU de Nice a réalisé
une première Mondiale dans le domaine de la chirurgie endoscopique. Cette première mondiale a
consisté à dériver l’estomac dans l’intestin grêle, soit en cas d’obstruction à la sortie de l’estomac
bénigne ou maligne, soit dans le cadre de la chirurgie de l’obésité (indication potentielle, dont les
effets métaboliques sont en cours d’évaluation) pour remplacer des interventions comme le
« Bypass ». Pour le patient, victime d’une occlusion, ayant bénéficié de cette intervention, les suites
ont été très simples, sans aucunes complications. Le patient étant debout dès le lendemain matin,
avec une réalimentation hydrique.
À la différence des interventions de chirurgie classique, il n’y a pas d’abord à travers la peau, mais un
passage par les voies naturelles, orale dans ce cas. L’estomac est ouvert par voie endoscopique.
L’endoscope placé dans l’abdomen du patient et l’anse grêle sélectionnée, ouverte puis suturée sur
la paroi de l’estomac. La deuxième originalité de cette intervention, outre l’abord purement
endoscopique par voie naturelle (NOTES), est l’utilisation d’une nouvelle prothèse expansive
métallique d’apposition tissulaire, fabriquée par un laboratoire Californien.
Il s’agit du premier cas humain dans le monde. Les travaux de recherche sont menés depuis trois ans
par l’équipe du Pr Marc Barthet au Centre d'Enseignement et de Recherche Chirurgical (CERC),
laboratoire d’expérimentation animale dirigé par le Pr Stéphane Berdah, pour mettre au point la
procédure et développer la prothèse spéciale, en relation avec le laboratoire Californien. La série
animale a été présentée avec succès au dernier congrès International des maladies digestives
(UEGW) en octobre 2013 à Berlin.
POEM, un autre exploit chirurgical
Quelques semaines auparavant, la même équipe a réalisé un autre exploit. Elle a pratiqué une
procédure endoscopique innovante pour traiter l’achalasie (maladie de la motricité de l’œsophage).
Seuls 2 centres en France, dont l’AP-HM, sont particulièrement expérimentés dans la mise en œuvre
de cette méthode. Intitulée POEM (Per Oral Endoscopic Myotomy), cette nouvelle technique en cours
d’évaluation, est une avancée majeure dans le traitement de l’achalasie. Les techniques employées
jusqu’ici pour traiter l’achalasie sont, outre des chirurgies lourdes et invasives, des méthodes non-
invasives, qui ont rarement des effets durables et doivent donc être répétées. Le patient qui a
bénéficié de cette intervention a pu se réalimenter dès le lendemain, et a pu constater la disparition
des symptômes dès les premiers jours alors qu’avec les procédures habituelles, la récupération est
beaucoup plus longue.
Une technique complexe réservée au centre hospitalo-universitaire
Ces 2 innovations chirurgicales sont des chirurgies endoscopiques de précision très difficiles à
maitriser. Elles nécessitent un environnement technique et des équipes soignantes hyperspécialisées.
Le Pr Marc Barthet, qui a conduit ces 2 interventions avec l’aide de toute son équipe, a réussi à la
mettre en œuvre grâce à une préparation importante au sein du Centre d'Enseignement et de
Recherche Chirurgical (CERC) intégré à la faculté de médecine de l’hôpital Nord. Le centre
d’endoscopie digestif de l’hôpital Nord, à vocation hospitalo-universitaire, se distingue par une
approche totalement intégrée entre recherche, soins et enseignement. D’autres travaux de
recherche sont prévus au CERC. La poursuite de la série clinique humaine se faisant en parallèle.