Régime hyposodé en gériatrie Un sujet de controverse…

Régime hyposodé en
gériatrie
Un sujet de controverse…
Dr. S. MARCHAND
CCA Cardiologie CHU
Responsable Icarlim CHU
Formation réseau LINUT – 15.05.2008
PLAN
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Problématique
« Pour »
« Contre »
Proposition:
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Prise en charge en réseau
Alimentation « contrôlée » en sel
Adaptation posologique des diurétiques
Régime ? « oui, mais pas tout le temps »
Place des substitutions (sels de régime…)
Problématique
❚  Comment , quand et pour qui
introduire une alimentation pauvre en sel
chez les séniors ?
?
« Pour »
❚  HTA
❙  Diminution prouvée de la morbi-mortalité
Chez 60-70 ans et > 70 ans (2)
Évènements cardiovasculaires fatals ou non et AVC chez
> 80 ans (3)
Morbidité uniquement (4)
❙  Diminution incidence insuffisance cardiaque
❙  Intérêt du régime désodé sur la baisse de la PA
(baisse de 10 g à 5 g/j NaCl permet diminution PAm de 5 mmHg)
(1)
(1) Dickinson J Hypertension 2006; 24:215-33
(2) Staessen Lancet 2000; 355:865-72
(3) Gueyffier Lancet 1999; 353:793-96
(4) Bulpitt J Hypertens 2003; 21:2409-17
« Pour »
❚  HTA
❙  Objectif (1) recommandé en NaCl: 3.8 g/jour
réaliste : 5 g/jour
❙  Associé au régime DASH
(fruits, légumes, céréales
complètes, produits laitiers écrémés, pauvre en graisse)
et à
activité physique
(1) Recommandations française de la prise en charge de l’HTA
J Hypertension 2007; 25:1105-87
« Pour »
❚  Insuffisance cardiaque(1)
❙  Lors des décompensations
❘  régime strict (2 g/jour)
❙  En dehors des décompensations
❘  régime large (5-6 g/jour),
❘  éviter apports brutaux de sel
❙  Amélioration de la qualité de vie +++
❙  Associé aux médicaments: diurétiques, IEC,
ARA II
(1) Recommandations SFC SFG
Archives des maladies du Cœur et des Vaisseaux, tome 97, juillet-août 2004
« Pour »
❚  Différencier les différents types de régime
désodés
❙  Large (6 g/jour)
❙  Strict (2 g/jour), très rarement prescrit +++
« Contre »
❚  Malnutrition protéino-énergétique
jusqu’à la dénutrition
❙  Grande majorité des personnes âgées ne
mangent pas assez
❙  Conséquence sur la morbi-mortalité:
la dénutrition tue autant que les maladies
cardiaques
❙  Conséquence sur fonction cardiaque
« Contre »
❚  Hyponatrémie
❙  Bien différencier l’hypoNa de dilution et de
déplétion
❙  Mécanismes:
❘  Défaut réabsorption tubulaire de NaCl
❘  Fuite urinaire par diurétiques associés
❘  Aggravée par médicaments (IRS, Mopral*, antidiabétiques oraux,
Digoxine*…)
❙  Anorexie secondaire
« Contre »
❚  Déshydratation
❙  Besoins 30 mL/kg/jour
❙  Favorisée par :
❘  perte de la sensation de soif
❘  diminution capacité à concentrer les urines
❘  diurétiques, laxatifs
Il est plus facile de traiter une poussée
d’insuffisance cardiaque qu’une hypoNa ou
une déshydratation
« Contre »
❚  Insuffisance rénale
❚  Surdosage médicaments
❚  Isolement
❚  Difficultés financières
}
Cercle
vicieux
Attitude réfléchie, au cas
par cas
Prise en charge en réseau
❚  Réseau ICARLIM en Limousin (Dr. Dany)
❚  OBJECTIF =
garantir une qualité de vie
en évitant des hospitalisations
itératives
Prise en charge en réseau
❚  Repose sur
{
❚  EDUCATION +++
Infirmière
Diététicienne
Médecin traitant
Cardiologue
du patient et de son entourage
❚  Inclusion à l’hopital/clinique
❚  Suivi à domicile
Alimentation « contrôlée »
en sel
❚  Mauvaises habitudes alimentaires
(10-12 g/jour)
❚  Prise occulte de sel (paracétamol
effervescent par ex.)
❚  Retrouver une alimentation équilibrée
Ça suffit le plus souvent…!
Adaptation posologique
des diurétiques
❚  Surveillance armée du poids
❚  Réaction rapide !
❚  Majoration temporaire des diurétiques
❚  Hospitalisation en dernier recours
Régime ? « oui, mais pas
tout le temps »
❚  Distinguer :
❙  Situation déstabilisée :
intensification du régime
❙  Situation chronique :
tenter d’alléger au maximum le régime
sur prescription médicale +++
Place des substitutions
❚  Sels de régime
❙  S’utilise comme du sel « habituel »
❙  Précaution
- Hyperkaliémie
- Insuffisants rénaux
- IEC, ARA II, antialdostérone
Conclusion
❚  Dr. V. FERRY
(gériatre CH Valence):
« le seul régime réellement nécessaire chez
la personne âgée est un régime
contrôlé en sel en cas de pathologie
cardiaque »
Alimentation et précarité, Cerin Octobre 2004