Diurétiques
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Diurétiques • Définition – Structure chimique hétérogène – Provoquent déplétion du liquide extra cellulaire – Augmentent excrétion rénale d’eau et d’électrolytes – L’eau suit le sel CEI Diurétiques Dr Fournier 1 Diurétiques hypokaliémiants • Furosémide – Lasilix* 20, 40 60, 500 mg cp – Lasilix* 20 et 250 mg (injectable) – Diurèse rapide et importante, en eau, Na et K • Burinex* – Cp à 1 mg – Inject à 1 et 5 mg – Superposable au Lasilix* • Thiaziques – Action lente, progressive, peu intense – Per os uniquement, en association aux « épargneurs de K+ » CEI Diurétiques Dr Fournier 2 Diurétiques épargneurs de K+ • Spironolactones (anti-aldostérones) • Antagonistes de l’aldostérone par inhibition compétitive • Per os: Aldactone* • Injectable: Soludactone* • Diurèse peu marquée, retardée • Effets II non négligeables CEI Diurétiques Dr Fournier 3 Indications • Insuffisance cardiaque – S’opposent à rétention hydro-sodée – En aigu: OAP > Lasilix IVD – En chronique: en association aux digitaliques, I.E.C., béta-bloquants et régime sans sel • HTA – Seuls – En association à autres anti-HTA CEI Diurétiques Dr Fournier 4 Complications Hyponatrémies – De dilution – De déplétion • Perturbations de la kaliémie – Hypokaliémie • • • • Crampes Asthénie Troubles du rythme Trt: K IV (12 heure en SAP) +/- per os – Hyperkaliémie • Si insuff rénale, erreur trt, … • Risque d’arrêt cardiaque • Trt: Kayexalate*, hémofiltration .. CEI Diurétiques Dr Fournier 5 Effets Secondaires • Déshydratation – À surveiller ++ patients âgés • Pli cutané • Perte de poids • Soif • Allergies • Troubles de la glycémie • Hyperuricémie • Troubles sexuels (antialdostérone) CEI Diurétiques Dr Fournier 6 Surveiller un patient sous diurétiques • Médicament efficace, avec désagréments… • Parfois « oublié » par les patients… • Poids – Baisse: déshydratation – Monte: insuffisance…ou oubli • Crampes: kaliémie?? • Oedèmes, dyspnée… • Bio: créa et iono CEI Diurétiques Dr Fournier 7
