De l ’é pid é

ANGOR
ANGOR – –INSUFFISANCE CARDIAQUE INSUFFISANCE CARDIAQUE
De l
De l’é ’épid pidé émiologie miologie à àla pratique la pratique
Questions en suspens
Questions en suspens
Damien Logeart
Hôpital Lariboisière, Paris
Remodelage
Insuffisance
cardiaque
Décès
HVG
IDM
Mort
subite
Coronaropathie
HTA
…
Angor
Angor

Angor (stable)
et insuffisance cardiaque
-Pathologies CV chroniques, fréquentes, évolutives,
intriquées avec de nombreuses co-morbidités
-Large éventail de modalités diagnostiques
et thérapeutiques
ANGOR STABLE
ANGOR STABLE
Hemingway H et al JAMA 2006
Fréquent, pas fréquent ?
Finlande : analyse exhaustive des nouveaux cas d’angor en 1996-98
Incidence = 2% / an (après 45 ans) !
20 000 à 40 000 cas par million d'habitants

ANGOR STABLE
ANGOR STABLE
Serruys P et al NEJM 2001
Fréquent, pas fréquent ?
ARTS : pluritronculaires revascularisés (ATL vs PAC)
±15-20% d’angor résiduel après revascularisation
ANGOR STABLE
ANGOR STABLE
Grave, pas grave ?

ANGOR STABLE
ANGOR STABLE
Quelques questions (en suspens)
-Quel mode d’évaluation, de stratification ?
preuve fonctionnelle d’ischémie (test effort, scinti, echo,
IRM)
versus preuve anatomique de coronaropathie (coroTDM)
versus biomarqueurs
-Quelle stratégie thérapeutique optimale ?
-place de la revascularisation (après Courage)
-traitement médicamenteux
-Prise en compte des comorbidités (diabète…)
-Place de l’ischémie indolore ?
… Pratique actuelle
Daly CA et al EurHeartJ 2005
3779 coronariens stables
- Pas de bilan lipidique chez 27%
- Pas de glycémie chez 33%
- Pas de test fonctionnel
ou de coro chez 10%
- Femmes : moins d’exploration

ANGOR STABLE
ANGOR STABLE
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
1- Prévenir les complications (SCA, IC, décès)
- Corrections des FDR
- Aspirine, Statines, IEC, bêtabloqueurs
- Revascularisation ?
2- Réduire les crises d’angor (et d’ischémie indolore ?)
- Agents anti-angineux
- Revascularisation
ANGOR STABLE
ANGOR STABLE
TRAITEMENT
Impact de la revascularisation ?
ACC-NCDR. J Am Coll Cardiol 2002;39
Revascularisation : 9%
seulement de la
population de coronariens
stables