BLEPHAROPLASTIE PAR VOIE CONJONCTIVALE
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BLEPHAROPLASTIE PAR VOIE CONJONCTIVALE Service des brûlés et de chirurgie plastique NANTES Gaëlle MARTIN Février 2009 ANATOMIE PAUPIERE SUPERIEURE 1. Graisse préaponévrotique 2. Septum orbitaire 3. Muscle orbiculaire 4. Aponévrose 5. Point de jonction septumaponévrose Chirurgie palpébrale, JP Adenis 6. Pli palpébral supérieur ANATOMIE PAUPIERE INFERIEURE 1. Muscle droit inférieur 2. Muscle orbiculaire pré-tarsal 3. Muscle palpébral inférieur 4. Ligament de Lockwood 5. Muscle oblique inférieur Chirurgie palpébrale, JP Adenis 6. septum INDICATIONS DES BLEPHAROPLASTIES • • • • • Excès cutané Hernie graisseuse Excès musculaire de la paupière inférieure Association des symptômes précédents Autres anomalies palpébrales INTERROGATOIRE • Demande esthétique du patient • Age, sexe • Antécédents : – Généraux – Ophtalmologiques • Pigmentation cutanée • Sécheresse oculaire EXAMEN • Orbito-palpébral statique et dynamique • Paupière supérieure : – Ptose sourcilière – Ptosis – Niveau du pli palpébral supérieur – Excès cutané – Poches graisseuses • Réalisation de photos • Paupière inférieure : – Situation du globe – Symétrie des fentes palpébrales – Excès cutané – Muscle orbiculaire – Poches graisseuses VOIE CONJONCTIVALE • Décrite par Bourguet en 1924 • Voie postérieure • Utilisation +++ au niveau inférieur • Indications : – Lipoptose juvénile – Sujets noirs – Patients dysthyroïdiens TECHNIQUE • • • • • • Eversion de la paupière inférieure Incision conjonctivale à 2mm du tarse Dissection pré-septale ou rétro-septale Résection de la graisse après clampage +/- geste sur le septum +/- suture EMC, Trepsat, Morax, Chirurgie esthétique fronto-orbito-palpébrale Incision conjonctivale Hernie de graisse dans l’incision conjonctivale Yachouch, La blépharoplastie inférieure, Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac Exposition de la hernie graisseuse après incision du septum Résection progressive de la graisse Yachouch, La blépharoplastie inférieure, Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac Photos pré et post-opératoires chez une patiente présentant une lipoptose AVANTAGES • Diminuerait le risque de complications – Absence de cicatrice cutanée – Absence de rétraction verticale de la paupière inférieure – Diminution du saignement per-opératoire – Amélioration des suites post-opératoires
