Proth ses piezographiques
2
Introduction :
La piézographie en médecine générale est une technique d'exploitation du
système cardio-vasculaire.
P.KLEIN est le premier qui a apporté ce terme au domaine odontologique.
La piézographie est formé de deux mots grecs :
Piézo (piesen), qui signifie presser ; pression.
Graphie (graphein) qui signifie sculpter.
En 1728, Fauchard disait :
( nous devons tenir compte de la forme et du modelé des surfaces externes et
internes des prothèses pour éviter de gêner la langue et les joues dans leurs
fonctions.)
La piézographie est donc la sculpture d’un matériau plastique mis en bouche
par la pression des muscles.
L’enregistrement piézographique détermine le volume dans lequel doit être
élaborée la prothèse pour une stabilité maximale, et pour ne pas gêner le jeu de
la langue et des joues.
A la mandibule, ce modelage porte le nom de piézographie ;
Au maxillaire, de semi-piézographie pour la zone vestibulaire
l-Définition:
La prothèse piézographique:
C'est une prothèse dont le volume : dents, et surfaces polies
(La somme des surfaces internes et externes de la prothèse, y compris les parois
V et L des dents artificielles') se trouve à l'intérieur de l'espace piézologique.
L’espace piézologique :
C'est l'espace qui se situe entre la sangle buccinato-labiale et la langue. Cet
espace se modifie au cours de la vie.
On distingue 3 types d'espaces:
3
Espace dentaire: chez le denté, c'est l'espace occupé par les dents et tes tissus les
englobant (os - muqueuse).
Espace neutre chez 1'édenté total, la zone neutre est le lieu d'affrontement entre
la langue et la sangle buccinato-labiale où les pressions exercées par les deux
masses musculaires s'annulent.
Espace prothétique: chez l’édenté total appareillé, la zone neutre dont les murs
sont repoussés par les prothèses, prend un certain volume qui est l'espace
prothétique.
2-But:
C'est l'enregistrement de l'espace neutre qui sera transformé en espace
prothétique pour faciliter l'intégration psychique et surtout la stabilité de la
prothèse inférieure. Le montage des dents artificielles se fera au milieu de
l'espace piezologique et les surfaces polies seront incluses dans cet espace
3-L’enregistrement de l'espace neutre:
On utilise la dynamique musculaire qui modèle un matériau plastique introduit
dans cet espace.
3.1- La dynamique musculaire modelante:
On distingue quatre familles de piézographies.
-La piézographie de repos: avec les matériaux actuels, elle a un volume trop
important et imprécis, la musculature étant relaxée, ce volume les rend
inutilisable en prothèse totale.
-La piézographie en déglutition: l'activité musculaire très faible associée à un
fort dynamisme lingual déplace ces piézographies vers le vestibule. Leurs
surmoulages prothétiques ont tendance à être déstabilisés quand la sangle
vestibulaire entre en activité.
-La piézographie en phonation, en choisissant bien les phonèmes modelants
ainsi que leur intensité, il est possible d'obtenir une activité musculaire
synchrone. Les prothèses qui en sont issues sont stables et confortables.
Cependant dans le cas d'édentements gériatriques, le volume de la piézographie
est trop réduit pour pouvoir loger les éléments dentaires postérieurs.
-La piézographie mixte: elles utilisent en même temps la déglutition et la
phonation. Ces piézographies sont parfois un peu volumineuses.
4
3.2 le matériau à empreinte modelant:
La pâte utilisée doit être bien choisie, certaines pâtes trop denses ou trop fluides
sont impropres à la piézographie.
KLEIN; utilise une résine plastique à prise retardée: Fitt
NABID: le xantopren fonction de bayer â prise lente, c'est un silicone lourd
HEATH; silicone non durcissant conçu par lui-même.
CLEMENÇON: une cire plastique à température buccale.
4- Indications:
Les prothèses piézographiques sont indiquées surtout dans le cas de crêtes
mandibulaires complètement résorbées de classe 3 ou négatives classe 4
. On cherche donc un équilibre physiologique qui sera donné par les muscles qui
stabilisent l'arcade dentaire prothétique situé dans une zone laissant libre le jeu
musculaire.
Dans le cas de crêtes de classes 1 ou 2, la piézographie montre que le milieu de
l'espace piézologique coïncide avec la ligne faîtière des crêtes donc la
piézographie n'est pas indispensable.
5- Choix de la fonction modelante:
5.1- La déglutition:
Heath utilise la déglutition pour le modelage piézographique:
- La prothèse > ou la maquette > réglée selon les principes classiques est placée
en bouche.
- Une base rigide, ajustée sur le maxillaire <, est garnie d'élastomère et
introduite en bouche. L'élastomère est placé sur l'extrados de la base
- Après un certain temps de repos, le patient est prié de déglutir plusieurs fois,
ce qui donne l'enregistrement de la zone neutre
5.2- la
phonation:
Utilisé par Klein et Nabid
- choix de la phonation au cours de la phonation on retrouve tous les
mouvements musculaires et mandibulaires réalisés au moment de la déglutition
et de la mastication.
- choix des phonèmes; Les phonèmes choisis sont les phonèmes qui donnent
l'élévation la plus haute et la plus
avancée de la langue et de la mandibule
pour leur prononciation On retient le
S.I.R - TA - DA pour le côté lingual et
le S.O.U et S.I pour le côté vestibulaire
postérieur, le ME et le PE pour la région
vestibulaire antérieure.
5
6- Confection de la prothèse piézographique mandibulaire selon la méthode
phonétique:
6.1- Empreinte préliminaire ou pré empreinte:
Elle est prise sans porte empreinte de série, avec un élastomère lourd (thiokol),
qu'on modèle en forme de boudin qui sera armé d'un fil métallique. Ce dernier a
été ajusté sur la crête < On plaque l'élastomère contre la surface d'appui;
Après sa prise, cette pré empreinte sera rebasée par un élastomère léger et
ensuite, coulée.
6.2- Construction d'une base rigide:
Sur l'empreinte préliminaire, on construit une base rigide en résine auto
polymérisable de 2 mm d'épaisseur. Cette base servira de support pour le
matériau à empreinte plastique qui sera mis sur son extrados.des agrafes mis sur
l’extrados de la base serviront de rétention au matériau.
6.3Ajustage de la base:
-On vérifie que la base a les extensions nécessaires: région sublinguale, niches
retro molaires, poche de Fish.
-Qu’elle n'interfère pas avec les mouvements de la langue et de la sangle
orbiculo- buccinatrice.
- que la région postérieure des trigones retro molaires est libérée.
- que le patient n'est pas gêné pour parler avec cette base.
6.4- Préparation de la résine retard:
- La poudre et le liquide sont mélangés ensemble selon les indications du
fabricant.
- On introduit le mélange dans une seringue pour être injecté en bouche.
- Le moment de l'injection est important, le mélange ne doit pas être trop fluide
ou trop dur.
6.5- Enregistrement de l'espace neutre en bouche:
- Premier modelage buccinateur:
* Le patient a été averti de ce qui était attendu de lui, et a été entrainé à
prononcer à la suite de l'opérateur les phonèmes désirés.
* On commence d'un côté en poussant délicatement
la langue avec un miroir,
* On injecte la résine sur l'extrados de la base rigide.
* Puis, l'opérateur fait répéter au patient les
phonèmes piézographiques en rapport avec la région
postérieure, S.I.R cinq fois et S.O.U une fois.
* La phonation est poursuivie jusqu'à ce que le
matériau devienne suffisamment rigide pour ne plus
6
7
8
1
/
8
100%
