“ L’ Les médicaments, aussi, racontent des histoires

314 | La Lettre du Neurologue Nerf & Muscle • Vol. XIX - n° 10 - décembre 2015
ÉDITORIAL
“
”
Pr André
Grimaldi
Service de diabétologie,
hôpital de la Pitié-Salpêtrière,
Paris.
Les médicaments, aussi, racontent
deshistoires
L’homme n’est pas qu’un être de raison vivant dans la réalité, c’est aussi un être
d’émotions vivant dans la représentation du réel. Or la maladie chronique
frappe toujours 2fois, une fois dans le réel et une fois dans la représentation
duréel. Si bien que, souvent, le malade atteint d’une maladie chronique a 2maladies :
ilest malade et il est “malade d’être malade”.
Le médicament a lui aussi 2visages. Côté médical, c’est, selon le Code de la santé
publique, “une substance présentant des propriétés curatives ou préventives de
maladies humaines ou animales… ou capables de restaurer, corriger ou modifier
lesfonctions physiologiques”. Côté patient, c’est un objet de représentations diverses,
personnelles, dépendant de la raison mais aussi du vécu de la maladie actuelle,
de l’impact laissé par les événements de vie antérieurs, de la culture, de l’entourage,
descroyances, de la personnalité…
Ainsi, le médicament peut être identifié à la maladie et au traumatisme de
l’annonce. Si le déni de la maladie entraîne logiquement la non-prise de son
traitement, la pensée magique fait espérer que, en ne prenant pas le traitement, on
peut se débarrasser de la maladie.
Je me souviens de cet aide-soignant diabétique de type2 parti vivre sa retraite
danssa Guyane natale, rapatrié en urgence pour commencer une dialyse rénale puis
subir une amputation de la jambe. Il n’avait pas oublié de mettre dans sa valise
un échantillon des plantes qui lui avaient permis, disait-il, “de guérir son diabète”.
Ilsouhaitait que jepuisse en faire profiter les autres patients de la Pitié-Salpêtrière.
Lemédicament peut être assimilé à un poison (pharmakon) ou, de façon plus moderne,
à un polluant ou àune drogue (“il se shoote à l’insuline !”). D’où les réductions
systématiques de doses, lesrituels de purge (“j’arrête systématiquement mon
traitement le week-end”) ou de “vacances thérapeutiques”, d’où le succès des médecines
dites “douces” ou prétendues “naturelles”. L’injection d’insuline peut être vécue comme
une effraction pluriquotidienne de l’enveloppe du moi, si bien que les patients mis sous
insuline disent bien souvent : “Avant, j’avais du diabète, maintenant je suis diabétique.”
Passer del’avoir à l’être suppose un travail d’acceptation assimilé à un travail de deuil.
Lesmédicaments ont aussi un nom, une couleur, un goût, une odeur. “Lors de notre
mariage, il n’y avait pas de prêtre, juste des blouses blanches, il n’y avait pas de fleurs,
juste un nom de fleur : insuline…” Les médicaments sont aussi porteurs de souvenirs :
“Ça me rappelle ma mère qui…”, “Ça me rappelle mon père, avant sa mort…” C’est ainsi
qu’une patiente diabétique de type2 me réclama de l’insuline, car elle trouvait que
“lescomprimés, ça fait vieux !” Enfin, le médicament peut être identifié au prescripteur ;
le médicament comme “objet transitionnel” (D. Winnicott), sorte de “doudou”,
véritable concentré de médecin, part indissociable du “médecin remède” (M. Balint).
D’où l’importance de la relation de confiance, qui suppose la compétence, l’indépendance
etl’irremplaçabilité du médecin. “Ne dites pas à mon médecin que je ne prends pas
sesmédicaments, il est si gentil !”, demandait un patient atteint du sida à sa psychiatre !
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