T. Bouzidi

Les fractures du
pilon tibial
Rappel anatomique
et Biomécanique
Table ronde Sacot 2010
T. Bouzidi
H.M.R.U.Constantine
.
Pilon tibial
RAPPEL ANATOMIQUE :
I- Ostéologie :
Le pilon tibial est représenté par l’extrémité
inferieure renflée du tibia correspondant a
l’épiphyse distale, articulaire, de section
quadrangulaire.
la limite supérieure est située environ à 8 cm
de l’interligne tibio tarsienne.
cinq faces:
-une face antérieure
-une face postérieure
-une face médiale
-une face latérale
-Une face inférieure
8 cm
.
Pilon tibial
On décrit au pilon 5 faces:
La face antérieure :
lisse et régulière, légèrement
convexe, se terminant par la
marge antérieure.
La face postérieure :
convexe ,sillonnée par des
gouttières
se terminant par la marge
postérieure, plus volumineuse et
qui descend plus bas que la
marge antérieure, ou troisième
malléole de Destot
.
Pilon tibial
La face latérale :
Offre la surface articulaire de la fibulo tibiale inferieure
sous forme de gouttière verticale limité par les tubercules externes du tibia :
tubercule antérieur de Tillaux‐Chapput, tubercule postérieur plus volumineux La face médiale:
.se terminant par la malléole médiale
.insèrtion du ligament deltoïdien (LLI) .face profonde (latéral) cartilagineuse, .
Pilon tibial
La face inférieure
. purement articulaire ,
.plafond de la mortaise
.quadrangulaire , à grand axe transversal , .plus large en avant qu’en arrière .concave d’avant en arrière
.avec en son milieu une crête mousse sagittale qui s’articule avec la gorge de la poulie du talus (articulation tibiotarsienne)
.
Pilon tibial
. II‐Architecture du pilon tibial et rôle biomécanique:
Antéversion Axe transversal oblique /Axe plateaux tibiaux
.Superficie 10 cm2=plafond ,15cm2 malléole médiale incluse
.Système ogival inversé
. Os spongieux nettement plus dense en arrière qu’en avant
. ‐les fractures du rebord marginal antérieur volontiers multi‐fragmentaire(A )avec une composante de tassement, ‐alors que les marginales postérieures seront plutôt des fractures‐séparations(B)
Globalement, la résistance osseuse du pilon tibial est de 40% inférieure à celle du dôme astragalien (effet de bélier du dôme astragalien sur le plafond)
9°-16°
antéversion
B
A
effet de bélier Pilon tibial
III‐Arthrologie: La tibio tarsienne est une articulation de flexion extension
MORTAISE
‐articulation trochléenne à un seul degré de liberté
TENON
‐ articulation très serrée
‐système de tenon et mortaise:
‐ tenon astragalien
‐ pince bi malléolaire
‐axe de travail sagittal
‐ contraintes très élevées
•poids du corps
•énergie cinétique (marche, course, saut)
25°
45°
Pilon tibial
Système de tenon et mortaise :
La poulie astragalienne:
‐ gorge médiane oblique vers le dehors
‐ versant interne et externe convexe
+ large en avant
‐joues asymétriques adaptées aux malléoles
‐Malléoles asymétriques :
‐ en taille
‐ en forme
‐ en hauteur
‐ dans le plan sagittal (malléole externe plus grande,
plus postérieure)
Vue supérieure
av
Vue supérieure
arr
Vue latérale
.
Pilon tibial
III‐ Le système ligamentaire Le ligament latéral externe:
‐ 3 faisceaux
Le ligament latéral interne:
‐ plan profond
‐plan superficiel (liga. deltoïdien)
les ligaments péronéo‐tibiaux inférieurs:
Les formations capsulo‐
ligamentaires antérieures sont plus faibles que les Postérieures
Ligament latéral externe
Ligament latéral interne (deltoïdien)
•Les ligaments de la syndesmose et le ligament deltoïdien, restent intacts dans les fractures du pilon tibial. Cela démontre bien leur résistance à la traction et permet une action réductrice par ligamentotaxis
.
la syndesmose
réductrice p ligamentotaxis igametotaxis
.
Pilon tibial
IV‐Vascularisation du pilon tibial :
Pas d’insertion musculaire vascularisation précaire Système artériel osseux métaphysaire:
Système artériel osseux épiphysaire de trois types :
Artères épiphysaire directes (issues de la TP et des péronières post.)
Artères capsulo ligamentaires(TA et artères péronières).
Artères métaphyso épiphysaire persistées de rôle plus modeste.
Vascularisation cutanée Vascularisation cutanée :hilaire ,segmentaire très pauvre en en antéromédial ++
(Issue de 02 plexus sus‐aponévrotiques :
Antérieur ,et postérieur)
implications thérapeutiques dans le choix des voix d’abords les moins iatrogènes
Pas d’insertion musculaire choix des voix d’abords Pilon tibial
.
flexion plantaire active (action musculaire) resserre la pince En flexion plantaire passive, l’astragale ballotte dans la mortaise
En dorsi‐flexion
‐ Ascension et
‐ rotation interne du péroné ‐ écartement de la pince pour accueillir la partie large du talus
Pilon tibial
STABILISATION ARTICULAIRE ANTERO-POSTERIEURE
à la marche, il existe des contraintes subluxantes antérieures ou
postérieures.
stabilisateurs postérieurs:
•Malléole postérieure++(butoir osseux)
•Pince tibio-fibulaire
•Fx ant. des ligaments
•Muscles indirectement par la pince
Pilon tibial
stabilisateurs antérieurs:
•Marge antérieure
•Pince tibio-fibulaire
•Fx post. des ligaments
•Muscles antérieurs et péroniers latéraux
Pilon tibial
MOUVEMENTS
1‐ POSITION DE RÉFÉRENCE
2‐ FLEXION‐EXTENSION
ET EN ASSOCIATION
3‐ ABDUCTION‐ADDUCTION
4‐ SUPINATION‐PRONATION
5‐ VALGUS‐VARUS
6‐ MOUVEMENTS COMBINÉS
.
25°
45°
Pilon tibial
et en association :
3- abduction-adduction
4- supination-pronation
5- valgus-varus
6- mouvements combinés
Pilon tibial
6- mouvements combinés :
l’arrière- pied, qui comprend en plus de l’articulation tibio-tarsienne,
l’articulation tibio-péronière inférieure
et l’articulation astragalo-calcanéenne
Cet ensemble d’articulations, aidé de la rotation axiale du genou,
Réalise l’équivalent d’une seule articulation à trois degrés de liberté