M. Rahem

Les fractures du
pilon tibial
LE TRAITEMENT
CHIRURGICAL
M. Rahem, K. Ami Moussa, SA. Mehdi
HCA
Table ronde Fr Pi T Sacot 2010
TRAITEMENT CHIRURGICAL
BUTS :
Restaurer la surface articulaire
grâce à une fixation solide permettant une
rééducation précoce
PRINCIPES :
Rétablir la longueur de la fibula
Eviter les complications
Le délai opératoire ne doit pas dépasser 8 à 12 heures
sinon différer de 7 à 10 jours jusqu’à
amélioration de l’état cutané
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Abord du pilon tibial :
Impératifs à respecter:
Installation du malade
Incision cutanée
Respecter 5 à 6 cm
Arthrotomie
Matériel
ostéosynthèse
Les voies d’abord
ANT
Antérieures :
1.Voie médiale, antéro
médiale :
AL
Risque : Nécrose cutanée, Mise à
nu du matériel
2.Voie antérieure :
Permet une réduction anatomique
mais si désunion cutanée risque
majeur sur les tendon
3. Voie antéro – latérale :
Préconisée pour les fractures à
déplacement antéro –externe
AM
M ou AM
Les voies d’abord
ANT
Antérieures:
1.Voie médiale, antéro
médiale :
Risque: de nécrose cutanée, mise à
nu du matériel
2.Voie antérieure :
Permet une réduction anatomique
mais si désunion cutanée risque
majeur sur les tendon
3. Voie antéro – latérale
décrite par Vivès, Delestang et Hourlier
Préconisée pour les fractures à
déplacement antéro –externe
AL
M ou AM
Les voies d’abord
Voie antéro – latérale :
AL
Elle permet d’aborder à la fois les lésions
antéro -lat, et de garder un lambeau
couvrant le matériel d’ostéosynthèse
Les voies d’abord
Postérieures:
1.Voie postéro – latérale :
contrôle simultané de la fibula
et la face post du tibia mais aucun
contrôle sur l’articulation du pilon
et risque vasculo –nerveux
important
PM
PL
POST
2.Voie postérieure
PL
3.Voie postéro – médiale
Les voies d’abord
Voie postéro – médiale :
PM
Les voies d’abord
Les voies d’abord les plus utilisées
AL
AM
PL
Traitement chirurgical à foyer ouvert
Ostéosynthèse première de la fibula
Permet de rétablir la longueur
initiale du tibia en cas de Fr complète
avec comminution métaphysaire
-voie d’abord : antéro – latéral ou
postéro - latéral
-ou incision centré sur la fibula
- Matériel
Plaque vissée 1/3 de tube
Plaque vissée de VIVES :
Brochage CM :
surtout si état cutané précaire
Traitement chirurgical à foyer ouvert
Ostéosynthèse première de la fibula
Traitement chirurgical à foyer ouvert
Reconstitution du profil articulaire
Greffe d’os spongieux
Stabilisation par plaque d’ostéosynthèse
Traitement chirurgical à foyer fermé
Fixateur externe
Fixateur externe :
- Indications : - ouverture cutanée
- la comminution +++
- mise en tension des éléments
capsulo-ligtaires
- ostéosynthèse première de la
fibula=> longueur rétablie
- FE de Hoffmann 1 ou 2,
FE de Lortat -Jacob,
FE circulaire de type Ilizarov,
FE type Orthofix
FE type FESSA
TRAITEMENT COMBINE
F E avec ostéosynthèse à minima
Ou ostéosynthèse à minima + TO :
TRAITEMENT COMBINE
TRAITEMENT COMBINE
Arthroscopie
OSTEOSYNTHESE PERCUTANEE D’une fracture du
pilon tibial sous contrôle arthroscopique
F.Mottier_F.Rongieras_Ph.Schiele
Congrées2003 sfa
Arthroscopy –Assisted Combined external fixation of pilon
fracture of tibia
Ozgur cetik- Hakan cift- mahmut Ari- Baris Comert
HONG Kong MedJ Vol13 N°5, oct 2003
:
TRAITEMENT
Arthrodèse:
Elles sont dites :
- de principe ( comminution+++)
- de nécessité ( infections)
Pratiquées : -d’emblée
- après FE
=> date exacte non précisée
L’arthrodèse secondaire : Elle est
indiquée chez les patients présentant une
arthrose post-traumatique sévère ou en
cas de la nécrose cutanée secondaire à
une ostéosynthèse
Amputation:
Fracture ouverte et comminutive
avec perte de substance cutanée.
RADICAL