Palpation du pied
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Palpation du pied –note de cours Dernière modification : 25 février 2012 A. Cheville talon et coup de pied La face antérieure se distingue par le pli de flexion. Il part de la malléole latérale suit le ligament des muscles extenseurs et remonte vers la malléole médiale. Ce pli s’arrête au passage du tendon du tibial antérieur. Ce tendon est en dedans de l’axe médian. Le tibial antérieur et le tibial postérieur sont tous les deux inverseurs. L’un est fléchisseur (tibial antérieur) et l’autre est extenseur (tibial postérieur). Si vous demandez qu’une inversion, alors les deux tendons devraient se contracter. À la face latérale du tendon du tibial antérieur se trouve le tendon du long extenseur d’hallux et un peu plus en dehors, des orteils. Ces deux tendons sont donc en dehors de l’axe. Sur la face dorsale du pied, tout à côté du tendon du long extenseur d’hallux se trouve l’artère pédieuse. A la partie antérieure de la malléole rétro malléolaire latérale (voir supra) se trouve le tendon du court fibulaire recouvert en partie par le long fibulaire. Ils sont tous les deux fléchisseurs, car ils passent à l’arrière de la malléole. La face latérale se distingue par la malléole fibulaire. C est l’extrémité inférieure de la fibula. La malléole latérale est sous-cutanée plus basse et plus postérieure que son homologue médiale. En arrière deux gouttières rétro malléolaires sont présentes. L’externe, lieu d’œdème fréquent est plus profonde, mais plus étroite que l’interne. Au fond de la gouttière rétro malléolaire externe s’observe la veine saphène externe. En avant de la malléole latérale, un doigt peut se positionner sur la face antérieure de cette malléole. Une dépression est palpable. Vous êtes sur le sinus du tarse. Le muscle court extenseur des orteils peut gêner l’accès et doit être refoulé. Le pied peut alors être placé en inversion (extension (flexion plantaire), adduction, supination). La face médiale se distingue par la malléole tibiale, sous-cutanée. Un triangle délimite en avant le tubercule naviculaire (qui servira de prise pour la mobilisation de la transverse du tarse), en arrière la face médiale du calcanéum et son sommet par la malléole tibiale. En avant Page 1 sur 5 et juste sur la partie médiale du tendon du tibial antérieur se palpe la veine saphène interne. Plus en arrière se trouve : le tendon du tibial postérieur, le tendon du long fléchisseur d’hallux, le long fléchisseur des orteils, l’artère tibiale postérieure. Puis complètement en arrière, se trouve le tendon calcanéen. Les reliefs osseux : Posons nos quatre doigts sous la malléole médiale : On trouve sous l’index : Le tubercule naviculaire. On s’aide avec une contraction du tibial postérieur, On trouve sous le major (on peut s’aider d’une contraction du tibial post.) : Col du talus et début du ligament glénoïdien, On trouve sous l’annulaire : Le substentaculum tali, On trouve sous l’auriculaire : La partie postéro-médiale du talus et l’insertion du ligament collatéral médial Le talus se palpe en extension en avant des malléoles de part et d’autre du tendon tibial antérieur. La face latérale est plus palpable. Le col du talus : situé à mi-distance entre la malléole médiale et le tubercule naviculaire, le col se sent difficilement, car le ligament glénoïdien passe dessus, avec une abduction passive du pied. Le substentaculum tali est sous la malléole légèrement en arrière. B. L’articulation tarso-métatarsienne : Entre cunéiforme médial et Ier métatarse, on trouve facilement un tubercule à la base de M1. En retrait du premier cunéiforme, on trouve cunéiforme intermédiaire et 2em méta. Le III méta et le cunéiforme latéral sont sur le même niveau. Le IV et V métatarsien sont en contact avec le cuboïde (servira de prise lors de la mobilisation de la transverse du tarse) : donc facilement repérable et situé en arrière de la styloïde du V. Entre la malléole latérale et le long extenseur des orteils, il existe une dépression qui représente la partie supérieure du talus. On peut sentir le pourtour des bords latéraux, car le tissu cutané est faible. En dessous de la malléole latérale, on palpe le ligament collatéral latéral avec ses trois chefs. Page 2 sur 5 Entre la malléole médiale et le tibial antérieur on palpe le col et la tête du talus quand le pied est bien sûr en extension. Le ligament collatéral médial est difficilement palpable. Il est repérable entre le dessous de la malléole tibiale, le sustentaculum tali, le naviculaire parfois palpable. C. Comment reconnaitre l’articulation subtalaire ? L’articulation latéralement se reconnait par la face latérale du talus. L’articulation médialement se reconnait par le sustentaculum tali. D. Comment reconnaitre l’articulation transverse du tarse ? L’articulation latéralement se reconnait par la facette cuboïdienne du calacanéus (index du thérapeute sur la photo) qui va s’articuler avec le cuboïde. 1 – tubérosité du calcanéus Le ligament bifurqué véritable haubanage passif de l’articulation il se trouve sur la hauteur de l’extrémité latérale du naviculaire. 1 – tubérosité du calcanéus, 2 – face dorsale du cuboïde, 3 – l’os naviculaire et le faisceau médial du ligament bifurqué Page 3 sur 5 L’articulation médialement se reconnait par la tête du talus qui s’articule avec l’os naviculaire 1- Os naviculaire, 2- Index du thérapeute : tête du talus qui s’articule avec l’os naviculaire. E. Comment reconnaitre l’articulation tarso-métatarsienne ou de Lisfranc ? L’articulation se reconnait latéralement par le cuboïde d’un côté et le cinquième métatarsien de l’autre côté, L’articulation se reconnait un peu plus médialement par le cuboïde d’un côté et de l’autre côté le quatrième métatarsien, L’articulation se reconnait un peu plus médialement par le cunéiforme latéral d’un côté et de l’autre côté par le troisième métatarsien, L’articulation se reconnait un peu plus médialement par le cunéiforme intermédiaire et le deuxième métatarsien de l’autre côté, L’articulation se reconnait médialement par le cunéiforme médial et le premier métatarsien. F. Comment se reconnait l’interligne articulaire de la métarso phalangienne ? Simplement identifiable antérieurement par une flexion des orteils laissant apparaitre distinctement les métas et postérieurement par une extension des orteils. G. Que peut-on repérer sous la voute plantaire ? Partant du gros orteil. - Avant les phalanges, le méta est identifiable. Les sésamoïdes sont alors palpables sur le 1e métatarsien. C’est lui qui sera luxé lors d’un hallux valgus. Puis allant en direction du calcanéus, nous trouvons le cunéiforme médial et enfin, le tubercule de l’os naviculaire. Page 4 sur 5 - - Le naviculaire sur sa face plantaire va se palper après avoir repéré sur la face médiale du pied le tubercule de l’os naviculaire. (photo ci-contre). Une fois trouvé partir en latéral en face plantaire. Si vous réalisez une extension de l’ensemble des orteils, l’aponévrose plantaire se tend. Partant du petit orteil : - Avant les phalanges, la base du V méta est facilement repérable par la palpation de l’apophyse styloïde. Puis si nous remontons en direction du calcanéum, après le méta, nous trouvons la face plantaire du cuboïde 1 – os naviculaire H. PIED Le pied se délimité en arrière par une verticale passant à un travers de doigt en avant de l’articulation Talo-crurale, et en avant par l’extrémité distale des orteils. La face plantaire repose sur le sol par des zones d’appui : en avant l’extrémité des métatarsiens, les bourrelets digito plantaires et la face plantaire des orteils, en arrière le talon, Selon les zones d’appui et de non-appui, on distingue : le pied classique. Concave sur le bord interne à distance de l’axe physiologique (distance 2em orteil au milieu du talon), le pied creux : l’empreinte du pied est alors discontinue et les parties sans appui sont de plus en plus nombreuses suivant les trois degrés de gravité, le pied plat : l’empreinte du bord interne se situe en dedans de l’axe physiologique Le bord latéral est surbaissé et écrasé lors de l’appui au sol. À la base du V méta nous trouvons un décrochage qui correspond au cuboïde. Les artères : Le pouls tibial se trouve en bas et arrière de la malléole médiale. Le pouls pédieux se situe en dehors de l’extenseur de l’hallux. Page 5 sur 5
