P 2014 ? /

PHARMACOLOGIE CLINI
Q
UE 2014
Q
III/III :
LE CHOIX DU MÉDICAMENT 9
LA RÉDACTION DE L’ORDONNANCE 9
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È
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TAPR
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10.09.2014
SMPR
P
OURQUOI
CES
TROIS
COLLOQUES
?
P
OURQUOI
CES
TROIS
COLLOQUES
?
S
’
intègrent dans une stratégie de qualité des soins
S intègrent
dans
une
stratégie
de
qualité
des
soins
et plus particulièrement dans une perspective de la sécurité
des
p
atients
p
N d f i l i bli
N
ous sommes
d
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f
ess
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onne
l
s … ma
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s nous ou
bli
ons
souvent que la prescription médicamenteuse est une activité
à haut risque
à
haut
risque
…
R
OUTINE
ET
ATTENTION
R
OUTINE
ET
ATTENTION
Pour des raison d’économie le cerveau
él i
l
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iê
s
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ect
i
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l
es
i
n
f
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vont
ê
tre
conscientes ou pas (capacité limitée)
Prof. Patrik Vuilleumier, directeur de recherche au centre de neurosciences UNIGE – RTS corpus
R
OUTINE
ET
ATTENTION
R
OUTINE
ET
ATTENTION
Þ
É
Þ
VIGILANCE I
N
FLUENC
É
EPAR:
Fatigue
Routine / actions répétitives
Ö« ennui »
Öcerveau
g
énère s
p
ontanément d’autres
gp
pensées qui prennent le dessus sur
la
p
erce
p
tion de l’extérieur/action
pp
…
Prof. Patrik Vuilleumier, directeur de recherche au centre de neurosciences UNIGE – RTS corpus

R
OUTINE
ET
ATTENTION
R
OUTINE
ET
ATTENTION
HYPERCONCENTRATION :
Mode d
’
attention sélective
Mode
d attention
sélective
Öexclure toute forme de distraction
DANGER ≈ DISTRACTION
Est parfois utile (ex bureau & lion qui entre)
Est
parfois
utile
(ex
bureau
&
lion
qui
entre)
Öcerveau doit maintenir un certain
d° d’instabilité dans le niveau d’attention
Prof. Patrik Vuilleumier, directeur de recherche au centre de neurosciences UNIGE – RTS corpus
R
OUTINE
ET
ATTENTION
R
OUTINE
ET
ATTENTION
ORDONNANCE / PRESCRIPTION :
« Juste dosage »
«
Juste
dosage
»
hyperconcentration & conscience du danger
E
NTRAINEMENT
Ö
Ü
COMPÉTENCES
E
NTRAINEMENT
Ö
Ü
COMPÉTENCES
(Ex ados actuels ont capacité de concentration
et de multitasking Üpar rapport au passé)
Prof. Patrik Vuilleumier, directeur de recherche au centre de neurosciences UNIGE – RTS corpus
MÉDICAMENTS :
EN SUISSE
7% des hospitalisations sont associées à un
7%
des
hospitalisations
sont
associées
à
un
problème médicamenteux
×
×
S
É
CU
RITÉ N
O
N
O
PTIMALE EN AMB
U
LAT
O
IRE
SCU
O
O
UO
Erreurs de prescription. V.Meyer-Nikolic&all;Bulletin des médecins
suisses, FMH; 2012;93:44
Fondation Suisse pour la sécurité des patients
H
OSPITALISATIONS
ÉVITABLES
H
OSPITALISATIONS
ÉVITABLES
Prescription 30 6%
Prescription
30
.
6%
Monitoring / surveillance 22.2 %
> 50%
Observance 33.3%
>
50%
Which drugs cause preventable admissions to hospital? A systematic review.
R.L. Howard & all. Br J Clin Pharmacol 63 :2 136–147 136

ETAPES POUR QUE LE PATIENT AIT ACCÈS
AU
BON
MÉDICAMENT
AU
BON
MOMENT
ET
AU
BON
MÉDICAMENT
AU
BON
MOMENT
ET
SELON LE BON DOSAGE
Prescription Ödétermine l’ensemble du
process s médicamente
process
u
s
médicamente
ux
Transcription
Dispensation
Administration
Surveillance
COMMENT ABORDER UN NOUVEAU
MÉDICAMENT ?
Identifié le problème du patient
9
Identifié
le
problème
du
patient
9
Choix d’une substance 9
Mis d’accord sur un objectif ttt commun 9
Informer le patient
Surveiller le ttt
Compliance ou Adhérence ?
C
OMPLIANCE
C
OMPLIANCE
Relation d’autorité
On oublie la plus part du temps mais Ø tjrs
On
oublie
…
la
plus
part
du
temps
mais
Ø
tjrs
-Dre V.Piguet. Cours étudiants en médecine 2ème année du Master.

A
DHÉRENCE
:
DÉFINITION
A
DHÉRENCE
:
DÉFINITION
É
DEGR
É
AUQUEL LE COMPORTEMENT DE LA PERSONNE
CORRESPOND AUX RECOMMANDATIONS NÉGOCIÉES
AVEC LE SOIGNANT
[ ttt médic. & comportements ]
Accent sur attitudes
(p
atient &soi
g
nant
)
(p
g)
ALLIANCE thérapeutique
-WHO, adherence to long-term therapies, evidence for action. 2003
-Dre V.Piguet. Cours étudiants en médecine 2ème année du Master.
A
DHÉRENCE
(
TTT
)
A
DHÉRENCE
(
TTT
)
di
̴
50 %
d
es pat
i
ents :
Ne prennent pas les ttt comme prescrits
Les prennent irrégulièrement
Les
prennent
irrégulièrement
Ne les prennent pas du tout
E
ncore
moins dans les pays en voie
de
E
ncore
moins
dans
les
pays
en
voie
de
développement
-OMS, De Vries et al. Bien prescrire les médicaments: guide pratique. 1994
-WHO, Adherence to long-term therapies, evidence for action. 2003
P
OURQUOI
?
P
OURQUOI
?
Cerveau humain préfère la récompense
iédi
i
mm
édi
ate …
2 TYPES DE PROBLÉMATI
Q
UE :
Q
(SIMPLIFICATION)
INTENTIONNELLE :
Suit un raisonnement ÖChoix du
p
atient
p
en accord avec sa perception
NON INTENTIONNELLE :
Ø de raisonnement
Ex :
oubli mauvaise lecture ordonnance
Ex
:
oubli
,
mauvaise
lecture
ordonnance
,
malentendu etc…

P
OURQUOI
?
P
OURQUOI
?
Chacun a des
raisons multiples
Chacun
a
des
raisons
multiples
- très personnelles
- complexes ÖRéponses multiples
-
étroitement liées
-
étroitement
liées
-Human care systems conference 2011
-WHO adherence to long-term therapies : evidence for action 2003
-Reminder packaging for improving adherence to self-administerer long-term medicatio
n
(
Review
)
. The Cochrane collaboration 2011
P
OURQUOI
:
VISION
DES
PATIENTS
P
OURQUOI
:
VISION
DES
PATIENTS
Oubli (prise ou rachat)
Effets 2
nd
Effets
2
Trop $
Ø besoin
Ne sait pas comment les prendre / accès
Ne
sait
pas
comment
les
prendre
/
accès
…
-Human care system conference 2011
-Boston consulting group analysis interactive 10’000 patients survey 2002
P
OURQUOI
:
VISION
DES
SOIGNANTS
P
OURQUOI
:
VISION
DES
SOIGNANTS
$/ ti i ti $
$
/
par
ti
c
i
pa
ti
on aux
$
Effets 2nd
Oubli
Motivation Þ(confiance en soi sur capacité gestion)
Pense qu’il n’en a pas besoin
Facteurs émotionnels
Facteurs
émotionnels
Perception d’inefficacité du ttt
Accessibilité Þ
Implication entoura
g
e Þ
Incompréhension mode d’utilisation / prise
Méfiance vis
-
à
-
vis des pharma
Méfiance
vis
-
à
-
vis
des
pharma
…
Human care system, physician survey 2010
C
OMMENT
ÉVALUER
L
’
ADHÉRENCE
C
OMMENT
ÉVALUER
L
ADHÉRENCE
En
p
arler …
p
(explorer de façon systématique les 5 dimensions)
Com
p
ter c
p
/ ordonnances
(
mo
y
ennement fiable
)
p
p
(y )
Dosage médicamenteux
Dosage
médicamenteux
…