Résumés - sfctcv

CHIRURGIE THORACIQUE CARDIO-VASCULAIRE - 2012 ; 16(4) : 219-224 219
t r a n s p l a n tat i o n
Évaluation préclinique de la transplantation rénale
issue de donneurs décédés par arrêt cardiaque
Géraldine Allain1*, Sébastien Giraud2, William Hébrard3,
Raphaël Thuillier2, Benoît Barrou4, Pierre Corbi1,
Thierry Hauet2, Christophe Jayle1,2
Mots clés : circulation régionale normothermique, donneurs décédés par arrêt cardiaque,
RÉSUMÉ transplantation rénale, extracorporeal membrane oxygenation.
Objectif : mise au point d’un modèle préclinique de donneur décédé par arrêt cardiaque afin de définir les effets de la circulation régionale normo-
thermique (CRN) sur le greffon rénal et son retentissement systémique en fonction du temps.
Méthodes : après 30 minutes d’arrêt cardiaque, la CRN est amorcée chez des porcs Large White de 30 à 40 kg, entre la veine cave inférieure et l’aorte
abdominale sous-rénale. Des prélèvements de sang circulant sont réalisés toutes les heures. À l’issue de 2 ou 4 heures de CRN, les reins sont prélevés
pour analyses.
Résultats : 10 CRN ont été réalisées. La durée de la CRN n’influence pas la réponse inflammatoire et immunitaire systémique et sur le tissu rénal. Après
4 heures de CRN, les reins répondent mieux à l’hypoxie et au stress oxydant par activation des mécanismes induits par Hypoxia Inducible Factor 1-a.
Conclusion : la CRN permet au greffon de s’adapter à l’hypoxie. La transplantation des reins et l’étude d’autres durées de CRN sont actuellement en
cours. Ce modèle pourrait également permettre l’étude du reconditionnement d’autres organes.
Keywords: regional normothermic circulation, deceased after cardiac arrest donors,
ABSTRACT renal transplantation, extracorporeal membrane oxygenation.
Objective: development of a preclinical model of deceased after cardiac arrest donor to define the effects of regional normothermic circulation (RNC)
on the kidney transplant and its systemic impact over time.
Methods: after 30 minutes of cardiac arrest, RNC was set up on Large White pigs of 30 to 40kg, between inferior vena cava and abdominal aorta.
Samples of peripheral blood are made every hour. At the end of 2 or 4 hours of RNC, kidneys are removed for analysis.
Results: 10 RNC were performed. Length of RNC does not affect systemic inflammatory and immune response and on kidney tissue. After 4 hours of
RNC, response of kidneys to hypoxia and oxidative stress is better by activation of mechanisms induced by Hypoxia Inducible Factor 1-a.
Conclusion: RNC allows the grafts to adapt to hypoxia. Kidneys transplantation and the study of other periods of RNC are in progress. This model could
also allow the study of other organs.
1. Chirurgie cardiaque et thoracique, CHU Poitiers, France.
2. Inserm U1082, CHU Poitiers, France.
3. Plateforme IBISA, INRA, Surgères, France.
4. Urologie et transplantation rénale, hôpital la Pitié-Salpêtrière, Paris, France.
* Auteur correspondant. Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt en rapport avec la publication de cet article.
Cet article fait suite au Prix de la meilleure communication orale en chirurgie cardiaque décerné au congrès SFCTCV de Lyon (2011).
1. INTRODUCTION
La transplantation rénale est la meilleure alternative à l’insuf-
fisance rénale terminale en termes de survie, de qualité de vie
et de coût de santé publique [1]. Le nombre croissant de pa-
tients en attente de greffe a conduit les équipes de transplan-
tation à élargir les critères de sélection des donneurs, notam-
ment aux donneurs décédés par arrêt cardiaque (DDAC) [2].
Selon certaines études, ils seraient susceptibles d’augmenter
le pool de donneurs de 40 % [3]. Ces greffons sont néanmoins
soumis à une durée d’ischémie chaude suite à l’arrêt circula-
toire (no flow) et à la période de réanimation (low flow) et pré-
sentent ainsi un risque accru de non-fonction primaire (NFP)
et de reprise retardée de fonction (RRF) [4-6].
Le reconditionnement des greffons avant prélèvement a
donc évolué. Initialement, il se limitait à un refroidissement
in situ utilisant un cathéter double ballonnet triple lumière
ou sonde de Gillot [7,8]. Plus récemment, le concept de cir-
culation régionale normothermique (CRN) s’est développé
[9,10]. Celui-ci fait appel à un circuit d’extracorporeal mem-
brane oxygenation (ECMO) et à un ballon occlusif posi-
tionné dans l’aorte thoracique descendante afin de limiter la
recirculation à la région abdominale. En 2000, une équipe
barcelonaise a comparé différentes techniques de recondi-
tionnement des organes : refroidissement in situ, circulation
extracorporelle hypothermique et CRN. Une diminution si-
gnificative des NFP et des RRF avec des survies de greffons