Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201214112
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
L’INTERETDELAVIDEONYSTAGMOGRAPHIE
DANSLESVERTIGES
(Aproposde41cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE07/11/2012
PAR
Néle06Juillet1984àTaza
Mr.CHMIELMOHAMED
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Vertige-Videonystagmographie-Atteintecentrale-Atteintepéripherique
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.CHAOUIELFAIZMOHAMMED
Professeur
M.BELAHSENMOHAMMEDFAOUZI
Professeur
M. Professeur
ELALAMIELAMINEMOHAMEDNOUR-DINE..................
d’ORL
CHAKOURKHALID........................................................
d’Anatomie
M........................................
deNeurochirurgie .....................................
deNeurologie
RIDALMOHAMMED......................................................
assistantd’ORL
JUGES
PRESIDENT ETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE
1
PLAN
2
INTRODUCTION .............................................................................................. 7
RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE ................................................................... 9
I-Anatomie ................................................................................................ 10
A- labyrinthe postérieur osseux ........................................................ 10
B- Labyrinthe postérieur membraneux .............................................. 18
C- Vascularisation du labyrinthe postérieur ....................................... 21
D- Le conduit auditif interne ............................................................... 23
E- Anatomie des centres et des voies vestibulaires ............................. 25
II- Rappels physiologiques ....................................................................... 34
A- Différents acteurs du fonctionnement vestibulaire .......................... 34
B-Cellules ciliées vestibulaires ............................................................. 37
C-Physiologie des macules otolithiques et des crêtes ampullaires ....... 43
RAPPEL CLINIQUE ........................................................................................... 51
I- L'examen clinique du vertigineux .......................................................... 52
II-Caracteristiques clinique et paracliniques des principales causes de vertiges ... 61
A- Grand vertige unique durant plusieurs jours d’affilée .................... 61
B- Grandes crises de vertige répétitives .............................................. 65
C- Vertiges brefs et positionnels ...................................................... 68
D- Les sensations vertigineuses permanentes ou troubles de l'équilibre
sans atteinte neurologiques ..................................................... 72
E- Les sensations vertigineuses permanentes ou troubles de l'équilibre
accompagnées d’autres signes neurologiques .............................. 74
LA VIDEONYSTAGMOGRAPHIE (VNG)............................................................... 77
I- Intérêt .................................................................................................. 78
II- Dispositif et principe de la VNG ............................................................ 78
3
III-Technique de réalisation des différents tests et leurs résultats ............... 82
A. Etude du nystagmus spontané ....................................................... 82
B. Etude de l’oculomotricite ................................................................ 83
C. Recherche d’un nystagmus de position ........................................... 91
D. Epreuves rotatoires ........................................................................ 94
E. Test vibratoire ................................................................................ 99
F. Epreuve calorique .......................................................................... 102
G. La verticale visuelle subjective (VVS) ........................................... 108
H. Video Head Impuls Test (VHIT) ..................................................... 108
VI- Regroupement syndromique ............................................................... 113
LA VIDEONYSTAGMOGRAPHIE DANS NOTRE PRATIQUE ....................................... 114
I- Matériel et méthodes ............................................................................. 115
II- Résultat de notre étude ....................................................................... 119
A- Epidémiologie ............................................................................... 119
B- Clinique ...................................................................................... 120
C- Explorations paracliniques .......................................................... 124
D- Illustration clinique ....................................................................... 130
III- Les aspects étiologiques ...................................................................... 158
CONCLUSION ............................................................................................ 168
RESUME ................................................................................................... 170
BILBLOIGRAPHIE ............................................................................................ 173
4
ABREVIATION
ADH : Hormone antidiurétique
AICA : Artère cérébelleuse antéro-inférieure
AMPc : Adénosine monophosphate cyclique
Ant : Antérieur
APC : Angle pontocérébelleux
ATP : Adénosine triphosphate
AVCI : Accident vasculaire cérébral ischémique
CAE : Conduit auditif externe
CAI : Conduit auditif interne
CC : Cellule ciliée
CCE : Cellule ciliée externe
CCI : Cellule ciliée interne
COR : Réflex cervico-oculaire
CSC : Canal semi-circulaire
Dt : Droit
EC : Épreuve calorique
ENG : Electronystagmographie
Fig : Figure
FLM : Faisceau longitudinal médian
FRS : Faisceau réticulospinal
FVS : Faisceau vestibulo-spinal
FVSC : Faisceau vestibulospinal caudal
FVSL : Faisceau vestibulo-spinal latéral
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