I Éditorial Comment aider un patient à se motiver ? Pr André Grimaldi

Images en Dermatologie • Vol. IX - n° 3 • mai-juin 2016
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Éditorial
Comment aider un patient àsemotiver ?
Pr André Grimaldi (Service de diabétologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris)
Il faut d’abord noter qu’on ne peut pas motiver quelqu’un,
on peut seulement l’aider à se motiver. Les psychologues
distinguent motivation intrinsèque et motivation extrinsèque.
Toutes les deux demandent un effort, mais, dans le premier cas,
l’action à accomplir est en elle-même source de plaisir ou d’intérêt
tandis que, dans le second, l’action est plutôt déplaisante, voire
franchement pénible. Toutefois, elle permet d’obtenir unbénéfice
secondaire ou d’éviter un désagrément plus grand encore.
Exercer le métier de soignant relève en principe de lamotivation
intrinsèque ; accepter les contraintes d’un traitement
fait plutôt appel àla motivation extrinsèque. Cependant,
lepropre del’être humain est sacapacité à inverser les rôles.
Ainsi,pourlaplupart, l’argent a une valeur extrinsèque, il est le
moyen d’obtenir des choses désirées. Mais pour l’avare, l’argent
a unevaleur intrinsèque, il est en lui-même le suprême bonheur.
C’estenquelque sorte du “concentré d’amour”…
En matière d’observance thérapeutique, la motivation extrinsèque
peut être très puissante, comme l’illustrent les deux observations
suivantes. J’ai été amené à voir en consultation un pilote d’avion
diabétique traité parrégime et metformine. Le médecin dutravail
avait suspendu sa licence de vol, carson hémoglobine A1c (HBA1c)
était à 7,4 %. Le délai de deuxmois avantla consultation lui
avait suffi pour ramener son HBA1c à6,5 %. J’aisuivi une jeune
femme diabétique insulinodépendante qui réduisait sesdoses
d’insuline defaçon à rester mince grâce àune glycosurie massive.
SonHBA1cétait en permanence autour de14 % etrienn’y
faisait. Unjour, elle arriva en consultation avec uneHBA1c
à5,9 %. Entretemps, elleavait développé une neuropathie aiguë
hyperalgique avec des sensations de brûlures intolérables au
moindre frôlement. Elle savait bien entendu qu’unparfait équilibre
du diabète était la condition de la guérison. Danslesdeux cas,
ils’agissait d’une motivation extrinsèque puissante : récupérer
salicence de pilote, neplus souffrir. Motivationpuissante,
certes, mais fragile. Quesepassera-t-il lorsque le diabète
évoluant, lepiloteperdra définitivement salicence de vol ?
Nesouffrant plusau bout de quelques mois deson symptôme,
lapatienteretrouvera-t-elle son trouble ducontrôle pondéral ?
© La Lettre
duNeurologue
2016;3(20): suppl.1
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Éditorial
La vraie question pour le clinicien suivant des patients atteints
d’une maladie chronique est donc la suivante : comment
aider un patient à intérioriser unemotivation extrinsèque ?
L’interrogation appelle trois réponses :
✔intégrer les projets de soins aux projets de vie, encore faut-il
les connaître ;
✔aider le patient à négocier entre l’objectif médical guidé
parla raison (l’EBM
[Evidence-Based Medicine] ) et ses objectifs
de vie, en se faisant l’avocat des deux parties, sans oublier
desefaire l’avocat du diable… ;
✔surtout, favoriser l’expression du vécu émotionnel du patient
et lui permettre d’exprimer son identité narrative. Encore faut-il
qu’il ait la conviction qu’il ne sera l’objet ni d’un jugement
nid’une volonté d’emprise.
Finalement, un médecin motivé pour connaître “son” patient
estun médecin motivant !
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