Mutuelle et Santé n°62

L
e g l a u c o m e c h r o n i q u e s i m p l e
e s t u n e a ff e c t i o n a ss e z f r é -
q u e n t e : e ll e p e u t a tt e i n d r e 5 %
d e l a p o p u l a t i o n à p a r t i r d e 40 - 45
a n s . L a p r e ss i o n i n t r a - o c u l a i r e ( P I O )
a u g m e n t e d u f a i t d ’ u n e m a u v a i s e é v a -
c u a t i o n d e l ’ h u m e u r a q u e u s e . L e
c h i ff r e n o r m a l e s t f i x é j u s q u ’ à 21.
Signes cliniques
A u d é b u t , l e g l a u c o m e n e s ’ a cc o m p a -
g n e d ’ a u c u n e d o u l e u r , e t l a v i s i o n d e s
d é t a i l s p e u t s e c o n s e r v e r t r è s l o n g -
t e m p s . S e u l u n e x a m e n c h e z l ’ o p h t a l -
m o l o g i s t e p o u rr a d é c e l e r l a p r é s e n c e
d ’ u n e h y p e r t o n i e o c u l a i r e . S a n s t r a i -
t e m e n t , a u b o u t d e p l u s i e u r s a nn ée s ,
l e n e r f o p t i q u e s ’ a t r o p h i e , e n t r a î n a n t
u n e d é t é r i o r a t i o n p r o g r e ss i v e d u
c h a m p v i s u e l , q u i a b o u t i t à l a c é c i t é .
L e s c a u s e s e x a c t e s d u g l a u c o m e n e
s o n t p a s e n c o r e p a r f a i t e m e n t
c o nn u e s .
I l e x i s t e d e s f a c t e u r s d e r i s q u e : â g e ,
o r i g i n e e t h n i q u e , h é r é d i t é , m y o p i e
f o r t e , a r t é r i o s c l é r o s e a gg r a v ée p a r l e
t a b a c , h y p e r t e n s i o n a r t é r i e ll e , d i a -
b è t e , d y s l i p i d é m i e s …
Dépistage
E n c a s d e p r e ss i o n i n t r a - o c u l a i r e é l e -
v ée , l ’ o p h t a l m o l o g i s t e f e r a p r a t i q u e r
u n c h a m p v i s u e l q u i p o u rr a r é v é l e r
u n e a m p u t a t i o n d a n s l e c h a m p d e
v i s i o n .
E n c a s d e d o u t e , d ’ a u t r e s e x a m e n s
s o n t a u j o u r d ’ h u i r é a l i s a b l e s p o u r
c o n f i r m e r l e d i a g n o s t i c :
! p a c h y m é t r i e , p o u r m e s u r e r l ’ é p a i s -
s e u r d e l a c o r n ée , q u i p e u t a v o i r u n e
i n f l u e n c e s u r l a v a l e u r r ée ll e d e l a P I O ;
! G D X . - O C T . : n o u v e a u x s y s t è m e s
d ’ i m a g e r i e s a u t o m a t i s ée s q u i p e r m e t -
t e n t d ’ a n a l y s e r l a t ê t e d u n e r f o p t i -
q u e , l ’ a nn e a u n e u r o - r é t i n i e n a i n s i
q u e l e s f i b r e s n e r v e u s e s r é t i n i e nn e s .
Traitements
U n e f o i s l e d i a g n o s t i c c o n f i r m é , u n t r a i -
t e m e n t l o c a l e s t i n d i s p e n s a b l e , t r a i t e -
m e n t à p o u r s u i v r e à v i e , c a r l e f a i t d e l e
s u s p e n d r e e n t r a î n e u n e r e p r i s e d e l a
d é g r a d a t i o n d u n e r f o p t i q u e . E n p r a t i -
q u e , u n t r a i t e m e n t p a r c o ll y r e s h y p o t o -
n i s a n t s e s t i n s t a u r é d a n s u n p r e m i e r
t e m p s . E n s t a b i l i s a n t l a p r e ss i o n i n t r a -
o c u l a i r e , l ’ a gg r a v a t i o n d e l a m a l a d i e s e r a
é v i t ée p o u r d e t r è s n o m b r e u x p a t i e n t s .
U n e s u r v e i ll a n c e o p h t a l m o l o g i q u e
e s t d o n c i n d i s p e n s a b l e . E n c a s
d ’ é c h e c ( p r e ss i o n i n t r a - o c u l a i r e t o u -
j o u r s a u - d e ss u s d e l a n o r m e , d é t é r i o -
r a t i o n d u c h a m p v i s u e l … ) , i l f a u d r a
i n t e r v e n i r e n f o n c t i o n d e l ’ â g e d u
p a t i e n t e t d e l a g r a v i t é d u g l a u c o m e ,
s o i t p a r l a s e r , s o i t p a r c h i r u r g i e q u i
c o n s i s t e à i n c i s e r l ’ œ i l p o u r c r ée r u n e
p e t i t e s o u p a p e p e r m e tt a n t l ’ é v a c u a -
t i o n d e l ’ h u m e u r a q u e u s e .
I l e s t p a r f o i s n é c e ss a i r e d e p o u r s u i v r e
u n t r a i t e m e n t p a r c o ll y r e s a p r è s c e s
i n t e r v e n t i o n s p o u r m a i n t e n i r l a p r e s -
s i o n i n t r a - o c u l a i r e à u n n i v e a u n o r m a l .
Conclusion
" L e d é p i s t a g e d e l a p r e ss i o n i n t r a -
o c u l a i r e e s t i n d i s p e n s a b l e à p a r t i r d e
40 - 45 a n s .
" E n c a s d e g l a u c o m e , u n e s u r v e i l -
l a n c e m é d i c a l e e t u n t r a i t e m e n t p e r -
m a n e n t s o n t i n d i s p e n s a b l e s c a r l a
g u é r i s o n n ’ e x i s t e p a s : i l f a u t p r é s e r v e r
l a v i s i o n r e s t a n t e !
#
D r J e a n - F r a n ç o i s M o u r i e r ,
o p h t a l m o l o g i s t e
21
P r évention
La Revue de la MTRL $juin 2009 $numéro 62
O u i , g a r e a u g l a u c o m e , m a l a d i e o c u l a i r e i n s i d i e u s e ,
é v o l u a n t v e r s l a c é c i t é s a n s t r a i t e m e n t , p a r d e s t r u c t i o n l e n t e d u n e r f o p t i q u e
Gare au glaucome !