DIRECTIVES ANTICIPEES (DA) DANS UN DEPARTEMENT HOSPITALIER DE GERIATRIE CESCO

DIRECTIVES ANTICIPEES (DA) DANS UN
DEPARTEMENT HOSPITALIER DE GERIATRIE
M. Jaquiery, D. Paillet, D. Turcas, F. Warmé, J. Choulat, P. Bertineau,
L. Campana, P. Le Lous, M. Balahoczky, S. Pautex, G. B. Zulian
Département de Gériatie, HUG, Genève, Suisse. [email protected]
CESCO
HOGER
INTRODUCTION :
« …Si, demain je ne suis plus apte à prendre de décision concernant les soins et les traitements en cas de maladie ou d’accident, je
peux aujourd’hui exprimer mes volontés en établissant mes directives anticipées… »
…Cadre Juridique Cantonal Genevois : 1987 la Loi K I 80 accorde une large place aux droits des patients. Dès 1996, l’alinéa 5.3
précise : … « les DA rédigées par le patient avant qu’il ne devienne incapable de discernement, doivent être respectées par les
professionnels de la santé s’ils interviennent dans une situation thérapeutique que le patient avait envisagée… ».
METHODE:
DONNEES PATIENTS : sur 320 admissions en 2002, réparties sur 2 unités de
soins hospitaliers.
En collaboration avec l’équipe mobile d’antalgie et de soins palliatifs (EMASP), 15
DA sont rédigées avec des patients, tous dans une phase avancée d’une maladie
évolutive.
Profil de ce groupe de patients : âge moyen 73 ans (53-90) H = 27% F = 73%
DONNEES SOIGNANTS : 24 questionnaires ouverts auprès des
professionnels des 2 unités concernées : infirmières : 15, aides : 7, médecins : 2
CARACTERISTIQUES DES DEMANDES
Amputation
INSUFF.
ARTERIELLE
19%
RESULTATS
CANCER
38%
INSUFF.
RENALE
6%
Discernement
Symptômes non
contrôlés
Autodétermination
NEUROLOGIQUE
31 %
DEMENCE
Autonomie
6%
Dépendance
LES PATIENTS
Amputation
LES SOIGNANTS
DIFFICULTES
DIFFICULTES
COMMUNICATION
AVEC
L'ENTOURAGE
13%
IMPLICATION
PERSONNELLE
32%
ABSENCE DE CADRE
DE REFERENCE
30%
IMPLICATION AUPRES
DES PATIENTS
13%
MOBILISATION DE
COMPETENCES
25%
INFORMATION
EMERGEANCE
D'EMOTIONS
54%
EXPRESSION
SUR LE THEME
33%
EXPRESSION DES VALEURS - NON-JUGEMENT
RYTHME ADAPTE - DIALOGUE
RESPONSABILITE
RESPECT DU DROIT ET DE LA DIGNITE
PARTENARIAT - QUALITE DES SOINS
AVANTAGES
RELATION DE
CONFIANCE AVEC
L'EQUIPE ET
L'ENTOURAGE
18%
AUTONOMIE - INTEGRITE
AVANTAGES
RELATION
SOIGNANT/SOIGNE
19%
PAROLE
LIBEREE
21%
QUALITE DES SOINS
50%
APAISEMENT
18%
RÔLE ACTIF
15%
REFLEXION SUR SOI
31%
EXPRESSION
DES ATTENTES
28%
CONCLUSIONS / PROPOSITIONS
La rédaction de DA éveille des émotions pour le patient, l’entourage et les soignants.
Elle implique l’expression autour de sujets « tabous », tels que : l’évolution de la maladie, la dépendance, la mort.
Les difficultés ressenties par chacun des acteurs, et les processus d’adaptation opérés favorisent la « Rencontre » au niveau
personnel.
Les DA donnent un sens commun au projet d’accompagnement en Soins Palliatifs, basé sur l’autonomie du patient, et l ’intégration de
l ’entourage.
Les rôles du patient, de l’entourage et des soignants sont interactifs et complémentaires.
Soutenir la diffusion de l’information auprès des patients et de leur entourage.
Responsabiliser les soignants (devoir / droit) et proposer des formations/actions autour de la rédaction des directives anticipées.
CONGRES EAPC LA HAYE 2003