industrialisés. Le mécanisme principal est une transmission croisée favorisée
par la proximitéphysique entre un patient infectéet un patient non infecté.
Le strict respect des règles d’hygiène universelles constitue la base des straté-
gies de prévention. Des mesures spécifiques àl’hémodialyse, comportant en
particulier des programmes de formation, ont étérécemment proposées. Les
nouveaux cas doivent être déclarés aux autorités sanitaires, mais ce dispositif
de signalement souffre de pratiques hétérogènes de dépistage. L’utilisation
d’algorithmes de surveillance biologique doit permettre une meilleure identi-
fication des nouveaux cas et une réalisation rapide d’enquêtes virologiques et
épidémiologiques afin de mettre en œuvre des mesures correctives appro-
priées. Cette surveillance doit également permettre de proposer un traitement
antiviral par interféron alpha aux patients nouvellement infectés, en raison de
la probabilitéd’éradication virale élevée au stade aigu de l’infection.
Le traitement des patients chroniquement infectés en attente de greffe rénale
présente non seulement un intérêt individuel mais aussi un intérêt collectif,
car il contribue àréduire le réservoir viral.
L’organisation de séances de dialyse séparées selon que les patients sont
porteurs ou non du virus pourrait être une mesure coût-efficace pour les
centres présentant une prévalence élevéedel’infection, ou tout au moins pour
rompre une chaîne de transmission. L’hémodialyse constitue en effet un
environnement médical oùle risque d’exposition au sang est constant. Un
renforcement de la prévention, en particulier dans des situations d’urgence ou
d’activitéintense, est souhaitable.
Incidence de l’infection par le VHC dans des centres d’hémodialyse
Auteur, année Pays Type d’étude Période Nombre de
patients
Incidence
annuelle (%)
Simon, 1994 France monocentrique 1980 à1992 217 1,8-4,3
Forns, 1997 Espagne monocentrique 1991 à1995 114 2,3
Jadoul, 1993 et 1998 Belgique 15 centres 1991 à1995 963 1,41 ; 0*
Fabrizi, 1998 États-Unis 4 centres 1994 à1995 274 0,73
Kobayashi, 1998 Japon 7 centres 1990 à1995 179 1
Iwasaki, 2000 Japon monocentrique 1992 à1997 142 0,9
Vladutiu, 2000 Roumanie monocentrique 1993 à1998 180 6,7-10,2
Scheeberger, 1998 Pays-Bas 34 centres 1997 à1998 2 286 0,5
Petrosillo, 2000 Italie 58 centres 1997 à1998 3 926 0,95
* 1,41 = incidence 1993 ; 0 = incidence 1998
Synthèse
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SYNTHESE