FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG THESE POUR

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UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année 2013
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Le Délire d’Infestation
Actualisation des connaissances, Traitement,
et Réflexion sur les difficultés spécifiques de prise en charge
Présentée et soutenue publiquement le 23 octobre 2013 à 16h00
au Pôle Formation
Par Sophie Huysentruyt
Jury
Président : Monsieur le Professeur P. Thomas
Assesseurs : Monsieur le Professeur E. Delaporte
Monsieur le Professeur O. Cottencin
Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur R. Jardri

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Table des matières :
INTRODUCTION ..................................................................................................................... 1
Première partie : ACTUALISATION DES CONNAISSANCES
I- Historique ............................................................................................................................ 4
I- A) Histoire et Concepts de base du Délire d'Infestation...................................................... 4
I – B) Evolution des dénominations ........................................................................................ 9
II- Difficultés diagnostiques rencontrées .......................................................................... 10
III- Epidémiologie ................................................................................................................ 14
III- A) Prévalence et incidence .............................................................................................. 14
III- B) Une image stable et universelle. .................................................................................. 16
III- C) Sex-ratio....................................................................................................................... 17
III- D) Age de début................................................................................................................ 17
III- E) Origine sociale et mode de vie ..................................................................................... 18
IV- Mise au point sur les éléments clinique du Délire d’Infestation ................................ 18
IV- A) Profils de patients ....................................................................................................... 19
IV- B) Sémiologie .................................................................................................................. 20
V- La maladie de Morgellons (MD)..................................................................................... 33
VI- Classifications et Formes de DI .................................................................................... 38
VI- A) Nosologie du Délire d’Infestation ................................................................................ 38
VI- B) Les différentes formes de DI :...................................................................................... 39
VI- B- 1) la forme primaire de DI ...................................................................................... 40
VI- B- 2) La forme secondaire de DI ............................................................................... 42
VI- B- 3) Cas particulier de la psychose partagée ............................................................ 45
VII- Procédures diagnostiques ........................................................................................... 46
VII- A) démarche diagnostique .............................................................................................. 46
VII- B) Diagnostics différentiels .............................................................................................. 48
VII- B- 1) Les « fourmillements », les paresthésies ................................................... 48
VII- B- 2) Les Troubles psychiatriques autres ............................................................ 49
VII- B- 3) Les autres causes de prurit ........................................................................ 54

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VII-B- 4) Les affections cutanées vraies (lorsque le diagnostic n’a pas été
porté) .......................................................................................................................... 56
VII- B- 5) Les causes systémiques, les troubles biologiques et les toxiques ............. 56
VII- C) les rapports ambigus du Délire d’ Infestation et de la Dépression.............................. 56
VIII- Pathogénèse et physiopathologie .............................................................................. 58
VIII- A) Au niveau moléculaire ............................................................................................... 59
VIII- A- 1) La génétique et l'hérédité ................................................................................. 59
VIII- A- 2) Le rôle du stress oxydatif cellulaire .................................................................60
VIII- A- 3) Rôle de la neurotransmission dopaminergique ............................................... 60
VIII- B) au niveau macro-anatomique .................................................................................... 61
VIII- C) au niveau du développement neuro-comportemental…............................................ 64
VIII-C- 1) le modèle cognitif............................................................................................... 64
VII-C- 2) Les caractéristiques pré-morbides ..................................................................... 66
VIII-D) les voies de recherche................................................................................................ 67
DEUXIEME PARTIE : PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
I- Mode de prise en charge et objectifs thérapeutiques ................................................... 70
I- A) Les modes de prise en charge ....................................................................................... 70
I- B) Les objectifs thérapeutiques........................................................................................... 71
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II- Les traitements ............................................................................................................... 72
II-A) Une prise en charge globale .......................................................................................... 72
II- B) les traitements psychiatriques ....................................................................................... 75
II-B-1) les psychotropes ............................................................................................... 75
II-B-2) Les thérapies psychiatriques, non pharmacologiques ..................................... 89
II-B-3) Cas particulier de la psychose liée à la démence ............................................. 91
II-B-4) Considérations juridiques et légales .................................................................92

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TROIXIEME PARTIE : SPECIFICITE ET DIFFICULTES D’UNE PRISE EN CHARGE
MULTIDISCIPLINAIRE
I- Ebauche d’observation des pratiques ........................................................................... 94
II- Concept de « PSYCHODERMATOLOGIE »................................................................... 98
III- Expériences de dialogues interdisciplinaires ........................................................... 103
IV- Le désarroi des somaticiens devant la problématique psychiatrique .................... 104
V- Formation spécifique des dermatologues à la dermato-psychiatrie........................ 111
VI- Des cliniques spécialisées… : la solution ? ............................................................ 112
VII – Les voies de recherche ............................................................................................. 113
CONCLUSION ..................................................................................................................... 116
BIBLIOGRAPHIE.......................................................................................................................
ANNEXES..................................................................................................................................
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INTRODUCTION
On conçoit aisément les répercussions négatives que les affections cutanées
peuvent occasionner sur l'image que le sujet a de lui-même, ou sur celle qu'il offre à
autrui, et qui peuvent aller de la curiosité au dégout en passant par la gêne ou la
honte.
Ces répercussions s'accompagnent souvent d'une grave atteinte de l'estime de soi,
d'un retentissement socio-professionnel important avec conduites d'évitement, et
parfois de troubles anxieux et dépressifs, voire d'idées suicidaires, ou de cas rares
d'états délirants.
Ces troubles surviennent sans corrélation avec la gravité de l'affection, mais
proportionnellement à son caractère affichant ; c'est le cas en particulier du
psoriasis, de l'eczéma, de l'acné, de l'alopécie.
La fréquence de ces constatations invite à réfléchir sur les liens particuliers
qu'entretiennent la peau et le psychisme, et donc la dermatologie et la psychiatrie.
La peau, qui dérive comme le cerveau de l’ectoderme embryonnaire, est un organe
sensoriel extrêmement diversifié, qui a également un rôle protecteur et régulateur.
Elle a donc une place privilégiée d'interface dans la vie de relation ; elle réagit aux
agressions physiques ou psychiques, elle exprime les sentiments, les émotions, les
conflits psychiques, qui peuvent être dévoilés, de façon souvent intempestive, par
une pâleur brutale, un érythème, une érection des follicules pilosébacés, une
sudation excessive.
Ces relations entre la peau et le psychisme favorisent et expliquent la fréquence des
liens de comorbidité entre la psychiatrie et la dermatologie.
On peut souligner le rôle souvent évoqué de facteurs psychologiques, comme le
stress ou les traits de personnalité des patients, dans le déclenchement et/ou
l’évolution de nombreuses dermatoses, souvent étiquetées comme
"psychosomatiques" : l’herpès, l’acné, l’hyperhydrose idiopathique, la pelade, la
dermatite atopique, le psoriasis... .