Aspects thérapeutiques des psychoses 2014

Aspects thérapeutiques
•4 volets
–Hospitalier
–Chimiothérapie et thérapies « physiques »
–Psychothérapie
–Volet social

Volet hospitalier
•Hospitalisation
–Secteur géographique
–Au moment des épisodes aigus: délire avec
troubles du comportement
–Parfois sous contrainte: SDT, SDRE
•Structures d’accueil extrahospitalières : CMP,
CATTP, HJ
•Thérapie institutionnelle

Chimiothérapie
•Principale classe thérapeutique:
= les antipsychotiques
– De seconde génération: rispéridone, olanzapine,
amilsupride, aripiprazole
– Meilleur tolérance neurologique que les neuroleptiques
(antipsychotiques de 1
ère
génération) (ex : Halopéridol)
– Action sur les symptômes psychotiques (délire,
hallucinations) et les troubles du comportement
(agitation)
– Surveillance cardiaque et métabolique
•Sujet âgé: poursuite des traitements mais diminution
des posologies, tendance à la monothérapie
(interactions médicamenteuses)

•Une galénique particulière : les formes injectables
« retard »
•Durée d’action de plusieurs semaines (de 1 à 4 semaines)
•Injection par voie intramusculaire, le plus souvent profonde
(fesse), parfois plus superficiel (deltoïde)
•Intérêts
–Observance ++
–Dose totale moindre car moins de fluctuation des
concentrations plasmatiques donc moins d’effets indésirables
•Inconvénients :
–Injection (symbolique, stigmatisation, traitements
anticoagulants)
–Elimination longue si effet indésirable ou interaction

•Exemples de formes « retard »
•Antipsychotiques de 1
ère
génération
–Haldol Décanoas*
–Modécate*
•Antipsychotiques de 2
nde
génération
–Risperdal Consta*
–Zypadhera*