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ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
41
LES CANCERS DES VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES
UNE TRÈS NETTE SURMORTALITÉ MASCULINE
Les tumeurs des voies aérodigestives supérieures (VADS)
regroupent les tumeurs malignes de la bouche, du pharynx, du larynx et les localisations oesophagiennes. Malgré des facteurs de risque communs (alcool, et dans une
moindre mesure le tabac), des spécificités associées au
cancer de l'œsophage justifient une présentation séparée de cette localisation et des autres cancers des VADS.
Pour l’ensemble de ces cancers, responsables de près de
10 000 décès en 2004, la surmortalité masculine est un
fait majeur, et ce malgré une diminution des écarts entre
sexes depuis la fin des années 1980.
LES CANCERS DE L’ŒSOPHAGE
Codes
CIM 8 : « 150 »
CIM 9 : « 150 »
CIM 10 : « C15 »
UNE NETTE DIMINUTION
DE LA MORTALITÉ POUR LES HOMMES
Depuis les années 1970, le nombre de décès par cancer
de l’œsophage stagne pour les femmes, aux alentours de
700 décès par an, alors que l’incidence a progressé sur la
même période [Belot et al, 2008].
En revanche, pour les hommes, les effectifs de décès
diminuent depuis le milieu des années quatre-vingt. De
5 000 décès annuels dans les années soixante-dix, l’effectif
est passé à un peu plus de 3 000 décès au début des
années 2000. Cette diminution se traduit également par
une diminution forte des taux standardisés, divisés par
2 sur cette période.
Cette décroissance est conforme à la diminution de
l’incidence : elle est à mettre en relation avec les changements intervenus dans les comportements alcoolotabagiques des hommes depuis les années cinquante
[Bosetti et al, 2008]. Le nombre de décès masculins,
comme les taux, restent cependant plus de trois fois
supérieurs à ceux des femmes. Le taux de survie à 5 ans
reste faible, de l’ordre de 10 %.
UN ENSEMBLE NORD-OUEST
DE SURMORTALITÉ PERSISTANTE
La géographie de la mortalité pour ce cancer reste fortement structurée, sur l’ensemble de la période. Elle oppose
un grand ensemble nord-ouest de surmortalité comprenant la Bretagne, la Basse Normandie et le nord des Pays
de la Loire à la France méridionale en situation de sousmortalité. Même si elle est moins marquée pour les femmes,
cette configuration se confirme pour les deux sexes et évolue assez peu dans le temps. Elle est proche de l’organisation
spatiale de la mortalité observée pour les causes de décès
associées directement aux fortes consommations d’alcool
(cirrhoses alcooliques et psychoses alcooliques). Cette
permanence traduit la persistance de comportements
régionaux dans les consommations d’alcool, aussi bien
au niveau des fréquences de consommations que de certains modes de consommation (alcool chaud notamment),
ainsi que dans les comportements nutritionnels (rôle protecteur des consommations de fruits et de légumes dans
le sud de la France) [Launoy et al, 1997].
UNE NETTE AMÉLIORATION
EN BRETAGNE ET EN NORMANDIE
Des changements locaux importants doivent toutefois être
soulignés. En Normandie, les taux diminuent plus rapidement que dans les autres régions et se rapprochent ainsi
de la moyenne nationale. Le bassin rennais est également
marqué par une nette amélioration de sa situation, témoignant de profonds changements sociaux et culturels. En
revanche, la quasi-stagnation des taux dans le Nord-Pasde-Calais place cette région parmi les régions de nette surmortalité en fin de période.
Dans les DOM, la situation est très variable. Pour les
hommes, les taux ont tendance à être inférieurs à ceux de
la métropole, à l’exception de la Réunion où le taux de
mortalité est deux fois plus élevé. Pour les femmes en
revanche, à l’exception de la Guyane, les taux sont systématiquement supérieurs au taux métropolitain.
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42
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
EFFECTIFS DE DÉCÈS PAR CANCER DE L’ŒSOPHAGE
HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE
TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L’ŒSOPHAGE
HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
43
PART DE LA MORTALITÉ PAR CANCER DE L’ŒSOPHAGE DANS LES
DÉCÈS PAR CANCER - HOMMES/FEMMES
FRANCE MÉTROPOLITAINE
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44
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L’ŒSOPHAGE DES HOMMES
À L’ÉCHELLE DES ZONES D’EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
1980-1984
1973-1977
France métropolitaine
1975 = 100
France métropolitaine
1982 = 100
(Taux = 25,0 pour 100 000 hommes)
(Taux = 22,3 pour 100 000 hommes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
14.36%
15.80%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
1988-1992
1997-2001
France métropolitaine
1990 = 100
France métropolitaine
1999 = 100
(Taux = 18,7 pour 100 000 hommes)
(Taux = 13,9 pour 100 000 hommes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
11.49%
19.82%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
45
RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L’ŒSOPHAGE DES FEMMES
À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
1980-1984
1973-1977
France métropolitaine
1975 = 100
France métropolitaine
1982 = 100
(Taux = 2,47 pour 100 000 femmes)
(Taux = 2,15 pour 100 000 femmes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
16.66%
15.95%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
1988-1992
1997-2001
France métropolitaine
1990 = 100
France métropolitaine
1999 = 100
(Taux = 2,11 pour 100 000 femmes)
(Taux = 2,04 pour 100 000 femmes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
16.66%
15.62%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
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ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN
DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L’ŒSOPHAGE
DES HOMMES À L’ÉCHELLE DES ZONES
D’EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
(1975-1999)
TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN
DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L’ŒSOPHAGE
DES FEMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE
EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
(1975-1999)
Taux en %
2,93
0,00
-1,43
-2,29
-3,20
-4,43
-8,11
Absence d'information
Taux en %
4,22
2,11
0,00
-0,85
-1,66
-4,15
-6,45
24.92%
29.16%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
47
TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L’ŒSOPHAGE
À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (2002-2004)
Hommes
Femmes
France métropolitaine
(Taux = 12,6 pour 100 000 hommes)
France métropolitaine
Taux pour 100 000
hommes
Taux pour 100 000
femmes
(Taux = 1,98 pour 100 000 femmes)
25,99
21,25
14,77
11,39
9,55
7,52
7,00
3,42
3,26
2,25
1,93
1,37
0,76
0,33
25%
25%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
LE POINT SUR LES DONNÉES RÉCENTES DANS LES DOM
EFFECTIFS, PARTS ET TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L’OESOPHAGE DANS LES DOM
HOMMES
(1)
FEMMES
(2)
(1)
Effectifs
Parts
Taux
Effectifs
moyens annuels des décès standardisés (3) moyens
2000-2004 par cancer
de décès
annuels
2000-2004 2000-2004 2000-2004
Parts (2)
Taux
des décès standardisés (3)
par cancer
de décès
2000-2004 2000-2004
Guadeloupe
14
4,2
10,5
3
1,5
2,4
Martinique
16
4,4
13,0
3
1,2
2,3
Guyane
1
2,5
8,7
0
—
—
Réunion
40
7,8
23,4
6
1,9
2,6
3 307
3,7
12,6
669
1,1
1,9
France métropolitaine
(1) valeur nulle = moins de 1 décès par an
(2) en pourcentage de tous les décès par cancer sur la période
(3) Méthode directe, population de référence = France métropolitaine, 1999, pour 100 000 habitants
Source : CépiDC INSERM/INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
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48
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
LES AUTRES CANCERS DES VADS
(BOUCHE, PHARYNX ET LARYNX)
Codes
CIM 8 : « 140-149 », « 161 »
CIM 9 : « 140-149 », « 161 »
CIM 10 : « C00-C14 », « C32 »
UNE AUGMENTATION
DE LA MORTALITÉ FÉMININE
Les autres cancers VADS (bouche, larynx, et pharynx) sont
responsables en 2004 d'environ 5 000 décès masculins et
de 1 000 décès féminins.
Les tendances sont globalement les mêmes que pour les
cancers de l’œsophage, avec une très nette surmortalité
masculine, des effectifs de décès et des taux standardisés
diminuant fortement pour les hommes dès la fin des années
soixante-dix. En revanche, pour les femmes, les effectifs et
les taux de mortalité augmentent légèrement, mais régulièrement sur l’ensemble de la période, traduisant en partie les changements dans les comportements tabagiques
féminins depuis la fin des années soixante [Belot et al,
2008].
UNE FORTE MORTALITÉ
MASCULINE DANS LE NORD
DE LA FRANCE
Les disparités spatiales sont importantes mais les ensembles régionaux
sont moins nets que pour les cancers
de l’œsophage. Si pour les hommes le
sud-ouest et le sud-est de la France
constituent des zones de faible mortalité, l’ensemble nord-ouest de surmortalité ne marque pas les mêmes
continuités. La Bretagne est partagée
entre les espaces intérieurs (mortalité
moyenne) et les zones côtières (mortalité élevée). La Normandie est en
situation de mortalité moyenne, tandis que le Nord et la Picardie s’affirment
comme des régions de nette surmortalité. Pour les femmes, les départe-
ments les plus urbanisés (bassin parisien, pourtour méditerranéen) représentent des zones de surmortalité. Les
distributions spatiales, sans se recouper entièrement, se
rapprochent davantage de celles de la mortalité par cancers broncho-pulmonaires. Cette similitude renvoie au
poids des pratiques tabagiques, facteurs prépondérant,
dans la survenue de ces cancers.
Pour les DOM, la situation est à nouveau très spécifique
pour la Réunion où le taux masculin de mortalité est largement supérieur au taux métropolitain. En revanche, on
ne retrouve pas la surmortalité féminine constatée pour
le cancer de l’œsophage.
EFFECTIFS DE DÉCÈS PAR CANCER DES VOIES AÉRO-DIGESTIVESSUPÉRIEURES - HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
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TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VOIES AÉRODIGESTIVES-SUPÉRIEURES - HOMMES/FEMMES - FRANCE
MÉTROPOLITAINE
PART DE LA MORTALITÉ PAR CANCER DES VOIES
AÉRO-DIGESTIVES-SUPÉRIEURES DANS LES DÉCÈS PAR CANCER
HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE
>>>
50
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VOIES AÉRO-DIGESTIVES-SUPÉRIEURES
DES HOMMES À L’ÉCHELLE DES ZONES D’EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
1980-1984
1973-1977
France métropolitaine
1975 = 100
France métropolitaine
1982 = 100
(Taux = 42,7 pour 100 000 hommes)
(Taux = 41,5 pour 100 000 hommes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
19.54%
16.95%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
1988-1992
1997-2001
France métropolitaine
1990 = 100
France métropolitaine
1999 = 100
(Taux = 32,9 pour 100 000 hommes)
(Taux = 22,4 pour 100 000 hommes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
18.39%
16.37%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
51
RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VOIES AÉRO-DIGESTIVES-SUPÉRIEURES
DES FEMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
1980-1984
1973-1977
France métropolitaine
1975 = 100
France métropolitaine
1982 = 100
(Taux = 2,80 pour 100 000 femmes)
(Taux = 2,86 pour 100 000 femmes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
19.14%
16.66%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
1988-1992
1997-2001
France métropolitaine
1990 = 100
France métropolitaine
1999 = 100
(Taux = 2,81 pour 100 000 femmes)
(Taux = 2,61 pour 100 000 femmes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
19.79%
20.83%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
52
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN
DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VADS
DES HOMMES À L’ÉCHELLE DES ZONES
D’EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
(1975-1999)
Taux en %
TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN
DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VADS
DES FEMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE
EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
(1975-1999)
Taux en %
1,12
0,00
-1,74
-2,51
-3,28
-4,56
-7,34
Absence d'information
3,26
2,12
0,55
0,00
-1,05
-3,15
-4,59
20.83%
25.36%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
53
TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VADS
À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (2002-2004)
Femmes
Hommes
France métropolitaine
France métropolitaine
(Taux = 18,5 pour 100 000 hommes)
(Taux = 2,58 pour 100 000 femmes)
Taux pour 100 000
femmes
Taux pour 100 000
hommes
4,26
3,55
2,92
2,42
1,98
1,24
0,60
35,10
27,52
21,02
17,86
15,33
11,67
8,40
25%
25%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
LE POINT SUR LES DONNÉES RÉCENTES DANS LES DOM
EFFECTIFS, PARTS ET TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VADS DANS LES DOM
HOMMES
(1)
FEMMES
(2)
(1)
Effectifs
Parts
Taux
Effectifs
moyens annuels des décès standardisés (3) moyens
2000-2004 par cancer
de décès
annuels
2000-2004 2000-2004 2000-2004
Parts (2)
Taux
des décès standardisés (3)
par cancer
de décès
2000-2004 2000-2004
Guadeloupe
26
7,5
20,7
3
1,2
1,8
Martinique
20
5,6
12,2
3
1,2
1,1
Guyane
3
6,5
12,8
0
—
—
Réunion
47
9,3
27,6
6
1,9
2,7
5 043
5,6
18,5
882
1,4
5,3
France métropolitaine
(1) valeur nulle = moins de 1 décès par an
(2) en pourcentage de tous les décès par cancer sur la période
(3) Méthode directe, population de référence = France métropolitaine, 1999, pour 100 000 habitants
Source : CépiDC INSERM/INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
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