INSERM atlas-cancers-poumon

ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
75
LES CANCERS BRONCHO-PULMONAIRES ET CANCERS DE LA PLÈVRE
LES CANCERS BRONCHO-PULMONAIRES
Codes
CIM 8 : « 162 »
CIM 9 : « 162 »
CIM 10 : « C33-C34 »
UNE STAGNATION RÉCENTE DES TAUX
DE MORTALITÉ POUR LES HOMMES,
UNE NETTE PROGRESSION POUR LES FEMMES
Les cancers broncho-pulmonaires constituent actuellement la première cause de décès par cancer pour les
hommes et la quatrième pour les femmes. Pour les hommes,
les effectifs de décès et les taux standardisés de décès ont
fortement augmenté jusque dans le milieu des années quatre-vingt-dix. La diminution des prévalences tabagiques
amorcée dans le courant des années soixante-dix est à
l’origine de la stagnation des effectifs de décès et de la
diminution des taux de mortalité à partir de 1995 [Bray
et al, 2004].
Le fait marquant réside cependant dans la nette progression de la mortalité féminine, résultant du développement
du tabagisme féminin à la fin des années soixante [Salem
et al, 2004]. Tout en restant à des niveaux nettement inférieurs à ceux des hommes, les taux de décès progressent
rapidement depuis le début des années quatre-vingt-dix.
La France suit, avec un décalage d’une dizaine d’années,
le mouvement amorcé aux Etats-Unis et dans les pays
anglo-saxons ou scandinaves [Bosetti et al, 2005].
LA SURMORTALITÉ DU NORD-EST,
DES ANCIENS BASSINS INDUSTRIELS
ET DES ZONES PORTUAIRES
L’analyse de la distribution des taux masculins de mortalité révèle des structures spatiales fortes et stables dans le
temps. Même si les variations ont tendance à s’atténuer
légèrement, la géographie est marquée à chaque période
et oppose de vastes ensembles régionaux de part et d’autre
d’une ligne Le Havre-Marseille, rappelant la coupure classique et ancienne entre la France urbaine et industrielle et
la France rurale et agricole [Salem et al, 2006]. Au nord-
est de cette ligne, notamment dans les anciens bassins
d’industries lourdes et les anciennes zones de concentrations urbaines et industrielles, les taux sont élevés, toujours supérieurs à la moyenne française. A l’ouest de cette
ligne, hormis dans les zones portuaires, les taux de décès
restent globalement faibles, même s’ils ont eu tendance
à progresser plus rapidement qu’ailleurs sur l’ensemble de
la période. Les façades maritimes de la Manche, de
l’Atlantique ou de la Méditerranée sont systématiquement
en situation de surmortalité, particulièrement dans les
zones industrialo-portuaires. Tout comme dans d’autres
pays de développement comparable (Etats-Unis, Angleterre, Japon…) [Howe, 1986] [Bray et al, 2004], on note
en France le poids de l’industrialisation et de l’urbanisation
dans la distribution des cancers du poumon avec notamment de fortes concentrations dans les villes industrielles,
minières et sidérurgiques ou dans les villes portuaires. Ces
bassins industriels hérités de la première révolution industrielle portent toujours les traces des conditions de travail
passées et de leur organisation sociale et culturelle spécifiques. Pour les zones littorales toutefois, le rôle de l’apport
migratoire, conséquent ces dernières décennies, est à prendre en compte [Zurriaga et al, 2008]. Une approche tenant
compte des effets de génération permettrait d’apprécier
les phases d’inflexions majeures localement [Eilstein et al,
2008].
LA SURMORTALITÉ FÉMININE DANS LES ZONES
URBAINES ET LE NORD-EST DE LA FRANCE
La répartition des taux de décès féminins est très différente.
Elle dépend moins de la distribution des concentrations
industrielles que de l’évolution des comportements tabagiques féminins. Dans un premier temps (1973-1977), la
distribution de la mortalité est quasi-aléatoire. A l’exception
de taux plus élevés en région parisienne, les très faibles taux
d’ensemble ne permettent pas de révéler de structurations
spatiales particulières. En revanche, au fur et à mesure de
l’extension de ce cancer, une organisation spatiale se met en
place. En premier lieu, les grandes villes sont davan- >>>
76
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
tage touchées, traduisant la nette progression du tabagisme
des citadines. Ensuite, le phénomène s’étend aux plus petites
villes et dans certaines régions. Le bassin parisien, le sud-est
méditerranéen et le nord-est de la France sont aujourd’hui
des régions de forte mortalité. On note en revanche des taux
faibles dans le nord de la France, contrastant avec la plupart des autres indicateurs de santé et avec les caractéris-
tiques de la mortalité masculine par cancer du poumon.
Dans les DOM, les taux sont largement inférieurs à ceux
de la métropole, à l’exception de la Réunion pour les
hommes, où le niveau de mortalité est similaire. Cette particularité réunionnaise, déjà notée pour les cancers des
VADS, permet de souligner l’importance du facteur tabagique pour la distribution des cancers dans cette île.
EFFECTIFS DE DÉCÈS PAR CANCER BRONCHOPULMONAIRES
HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE
hommes
femmes
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
77
TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER BRONCHOPULMONAIRE
HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE
hommes
femmes
PART DE LA MORTALITÉ PAR CANCER BRONCHOPULMONAIRE
DANS LES DÉCÈS PAR CANCER - HOMMES/FEMMES
FRANCE MÉTROPOLITAINE
hommes
femmes
>>>
78
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER BRONCHOPULMONAIRE
DES HOMMES À L’ÉCHELLE DES ZONES D’EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
1980-1984
1973-1977
France métropolitaine
1975 = 100
France métropolitaine
1982 = 100
(Taux = 64,18 pour 100 000 hommes)
(Taux = 77,36 pour 100 000 hommes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
15.83%
15.51%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
1988-1992
France métropolitaine
1990 = 100
1997-2001
France métropolitaine
1999 = 100
(Taux = 84,92 pour 100 000 hommes)
(Taux = 81,53 pour 100 000 hommes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
17.81%
19.25%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
79
RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER BRONCHOPULMONAIRE
DES FEMMES À L’ÉCHELLE DES ZONES D’EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
1980-1984
1973-1977
France métropolitaine
1975 = 100
France métropolitaine
1982 = 100
(Taux = 6,76 pour 100 000 femmes)
(Taux = 7,55 pour 100 000 femmes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
17.30%
15.22%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
1988-1992
1997-2001
France métropolitaine
1990 = 100
France métropolitaine
1999 = 100
(Taux = 9,62 pour 100 000 femmes)
(Taux = 12,65 pour 100 000 femmes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
16.66%
18.10%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
>>>
80
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN
DE MORTALITÉ PAR CANCER
BRONCHOPULMONAIRE DES HOMMES À
L’ÉCHELLE DES ZONES D’EMPLOI EN FRANCE
MÉTROPOLITAINE (1975-1999)
Taux en %
TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN
DE MORTALITÉ PAR CANCER
BRONCHOPULMONAIRE DES FEMMES À
L’ÉCHELLE DES ZONES D’EMPLOI EN FRANCE
MÉTROPOLITAINE (1975-1999)
Taux en %
4,54
2,86
1,87
1,34
0,86
0,00
-1,26
Absence d'information
9,44
6,17
3,74
2,72
1,61
0,00
-3,49
Absence d'information
24.92%
25%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
81
TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER BRONCHOPULMONAIRE
À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (2002-2004)
Femmes
Hommes
France métropolitaine
France métropolitaine
(Taux = 80,46 pour 100 000 hommes)
(Taux = 15,23 pour 100 000 femmes)
Taux pour 100 000
Taux pour 100 000
120,80
109,59
87,41
77,24
69,29
59,49
53,08
24,08
20,54
16,51
14,72
12,96
9,83
8,63
25%
25%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
LE POINT SUR LES DONNÉES RÉCENTES DANS LES DOM
EFFECTIFS, PARTS ET TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER BRONCHOPULMONAIRE DANS LES DOM
HOMMES
(1)
FEMMES
(2)
(1)
Effectifs
Parts
Taux
Effectifs
moyens
moyens annuels des décès standardisés (3)
2000-2004 par cancer
de décès
annuels
2000-2004 2000-2004 2000-2004
Parts (2)
Taux
des décès standardisés (3)
par cancer
de décès
2000-2004 2000-2004
Guadeloupe
38
10,7
25,0
13
5,3
6,9
Martinique
29
7,9
21,6
11
4,4
6,6
Guyane
9
16,3
35,8
3
9,4
13,2
Réunion
99
19,4
71,6
18
5,9
9,3
21043
23,5
80,5
5 185
8,5
15,2
France métropolitaine
(1) valeur nulle = moins de 1 décès par an
(2) en pourcentage de tous les décès par cancer sur la période
(3) Méthode directe, population de référence = France métropolitaine, 1999, pour 100 000 habitants
Source : CépiDC INSERM/INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
82
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
CANCERS DE LA PLÈVRE
Codes
CIM 8 : « 1 630 »
CIM 9 : « 163 »
CIM 10 : « C384 », « C450 », « C459 »
LES GRANDS BASSINS INDUSTRIELS
ET LES ZONES INDUSTRIALO-PORTUAIRES
EN SITUATION DE SURMORTALITÉ
Les certificats de décès permettent difficilement de distinguer
les différentes formes de cancers de la plèvre, dont le mésothéliome constitue la forme la plus fréquente et la plus surveillée [Remontet et al, 2003]. Ces derniers sont liés à
l’exposition à l’amiante, principalement d’origine professionnelle. Tout comme dans les autres pays industrialisés, le nombre de décès a fortement augmenté en France depuis les
années soixante-dix, essentiellement chez les hommes [Mon-
tanaro et al, 2003]. Même si on ne peut pas exclure une meilleure reconnaissance de ces cancers (sensibilisation du corps
médical, prise en charge spécifique au titre des maladies professionnelles, mise en place du Programme National de Surveillance des Mésothéliomes), cette augmentation traduit
également l’effet du développement de l’utilisation de l’amiante
en milieu professionnel à partir des années cinquante.
Il n’est de ce fait guère étonnant de retrouver des niveaux
plus élevés de mortalité dans les grands bassins industriels
français et dans les villes portuaires et industrielles, notamment de chantiers navals. Cet agencement change peu au
cours du temps et s’apparente en grande partie à
l’organisation de la mortalité par cancers du poumon.
Pour les femmes en revanche, les taux très faibles, ne permettent pas de mettre en évidence de structuration spatiale bien affirmée.
EFFECTIFS DE DÉCÈS PAR CANCER DE LA PLÈVRE
HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE
hommes
femmes
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
83
TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE LA PLÈVRE
HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE
hommes
femmes
PART DE LA MORTALITÉ PAR CANCER DE LA PLÈVRE DANS LES
DÉCÈS PAR CANCER - HOMMES/FEMMES
FRANCE MÉTROPOLITAINE
hommes
femmes
>>>
84
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE LA PLÈVRE
DES HOMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
1980-1984
1973-1977
France métropolitaine
1975 = 100
France métropolitaine
1982 = 100
(Taux = 1,53 pour 100 000 hommes)
(Taux = 2,13 pour 100 000 hommes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
13.82%
13.54%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
1988-1992
1997-2001
France métropolitaine
1990 = 100
France métropolitaine
1999 = 100
(Taux = 2,73 pour 100 000 hommes)
(Taux = 3,07 pour 100 000 hommes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
15.62%
23.95%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
85
RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE LA PLÈVRE
DES FEMMES À L’ÉCHELLE RÉGIONALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
1980-1984
1973-1977
France métropolitaine
1975 = 100
France métropolitaine
1982 = 100
(Taux = 0,68 pour 100 000 femmes)
(Taux = 0,73 pour 100 000 femmes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
19.04%
22.72%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
1988-1992
1997-2001
France métropolitaine
1999 = 100
France métropolitaine
1990 = 100
(Taux = 0,84 pour 100 000 femmes)
(Taux = 0,82 pour 100 000 femmes)
150
150
130
130
115
115
105
105
95
95
85
85
70
70
50
50
27.27%
18.18%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
>>>
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ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN
DE MORTALITÉ PAR CANCER DE LA PLÈVRE
DES HOMMES À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE
EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (1975-1999)
TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN
DE MORTALITÉ PAR CANCER DE LA PLÈVRE
DES FEMMES À L’ÉCHELLE RÉGIONALE
EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (1975-1999)
Taux en %
Taux en %
2,84
2,84
1,73
0,53
0,00
-2,10
-2,80
Absence d'information
10,66
7,79
4,35
2,71
0,00
-0,35
-2,90
Absence d'information
23.80%
26.37%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
ÉVOLUTION 1970-2004
87
TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE LA PLÈVRE
À L’ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE (2002-2004)
Hommes
Femmes
France métropolitaine
(Taux = 3,19 pour 100 000 hommes)
France métropolitaine
Taux en P.100 000
Taux en P.100 000
6,19
5,90
3,68
2,73
1,92
0,91
0,00
1,78
1,61
0,93
0,66
0,48
0,16
0,00
(Taux = 0,82 pour 100 000 femmes)
25%
25%
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
Source : CépiDc INSERM, INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
LE POINT SUR LES DONNÉES RÉCENTES DANS LES DOM
EFFECTIFS, PARTS ET TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR PAR CANCER DE LA PLÈVRE DANS LES DOM
HOMMES
(1)
FEMMES
(2)
(1)
Effectifs
Parts
Taux
Effectifs
moyens
moyens annuels des décès standardisés (3)
2000-2004 par cancer
de décès
annuels
2000-2004 2000-2004 2000-2004
Parts (2)
Taux
des décès standardisés (3)
par cancer
de décès
2000-2004 2000-2004
Guadeloupe
0
—
—
0
—
—
Martinique
0
—
—
0
—
—
Guyane
0
—
—
0
—
—
Réunion
1
0,2
0,6
1
0,4
0,8
799
0,9
3,2
289
0,4
0,8
France métropolitaine
(1) valeur nulle = moins de 1 décès par an
(2) en pourcentage de tous les décès par cancer sur la période
(3) Méthode directe, population de référence = France métropolitaine, 1999, pour 100 000 habitants
Source : CépiDC INSERM/INSEE
Traitement et Infographie : INCa, 2008
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