Dossier transversal numéro 3

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Université Pierre et Marie CURIE
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Présenté et soutenu le 15 octobre 2004
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par Jean-Philippe COLLET
Né le 23 août 1965 à Lyon (Rhône)
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Dossier transversal numéro 1........................................................................................................................... 3
Dossier transversal numéro 2........................................................................................................................... 3
Dossier transversal numéro 3........................................................................................................................... 3
Dossier transversal numéro 4........................................................................................................................... 3
Dossier transversal numéro 5........................................................................................................................... 3
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Qui fait quoi ? ..................................................................................................................................................... 3
Organisation de la journée .................................................................................................................................. 3
Organisation de la garde...................................................................................................................................... 3
Organisation des jours fériés et WE.................................................................................................................... 3
Le dossier médical et la prescription médicale ................................................................................................... 3
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Prise en charge standard...................................................................................................................................... 3
Angor instable du sujet >80 ans.......................................................................................................................... 3
Algorithme pour le traitement antithrombotique................................................................................................. 3
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Evaluation du profil de risque............................................................................................................................. 3
Définitions........................................................................................................................................................... 3
Critères d’admission des infarctus ...................................................................................................................... 3
Que faire lors d’un appel pour infarctus aigus .................................................................................................... 3
Critères d’appel du cathétériseur d’astreinte....................................................................................................... 3
Critères de cathétérisme en urgence.................................................................................................................... 3
L’infarctus au Service des Urgences................................................................................................................... 3
Transport en ambulance en urgence à partir des Urgences ou de la Salle de Réveil........................................... 3
Admissions des IDM Graves en Gardes ............................................................................................................. 3
IDM aigu ( ST) du sujet >80 ans.................................................................................................................... 3
Les médicaments de la phase aiguë..................................................................................................................... 3
Pour tout IDM avec ST et ou onde Q ............................................................................................................ 3
Durée de séjour ................................................................................................................................................... 3
Pour tout IDM Thrombolysé............................................................................................................................... 3
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Protocole d’hydratation avant la coronarographie pour tous les patients............................................................ 3
Pré-médication des patients allant au KT............................................................................................................ 3
Protocole anti-allergique..................................................................................................................................... 3
Consignes au retour de la salle de KT................................................................................................................. 3
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Le es s c co or ro on na ar ro og gr ra ap ph hi ie es s p pr ro og gr ra am mm mé ée es s l le e s sa am me ed di i m ma at ti in n ......................................................................................... 3
Gestion de l’Anticogulation et du Retrait des Désilets Fémoraux ou Huméraux chez les patients Allant en
Salle de Cathétérisme.......................................................................................................................................... 3
Règles d’anticoagulation pour les cathétérismes en dehors des syndromes coronaires aigus............................. 3
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A l’entrée en USIC.............................................................................................................................................. 3

3
A la sortie de l’USIC........................................................................................................................................... 3
Diabète et coronarographie ................................................................................................................................. 3
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Antithrombotiques chez l’insuffisant rénal......................................................................................................... 3
Autres thérapeutiques cardiovasculaires ............................................................................................................. 3
En cas de coronarographie chez l’hémodialysé .................................................................................................. 3
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Les médicaments................................................................................................................................................. 3
La ventilation non invasive par pression expiratoire positive (CPAP = Continuous Positive Airway Pressure)3
Intubation endo-trachéale en urgence ................................................................................................................. 3
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Règles générales en cas d’utilisation d’inhibiteurs de la GP IIb/IIIa .................................................................. 3
Attitude devant la thrombopénie < 20.000/mm3................................................................................................. 3
Attitude devant thrombopénie >20.000 et <100 000/mm3 avec syndrome hémorragique ................................. 3
Attitude devant thrombopénie >20.000 et <100 000/mm3 sans syndrome hémorragique.................................. 3
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Rappels................................................................................................................................................................ 3
Hémorragies majeures dans un contexte de surdosage en AVK......................................................................... 3
Hémorragies majeures sous héparinothérapie..................................................................................................... 3
Hémorragies majeures sous antiagrégants plaquettaires..................................................................................... 3
Hémorragies majeures sous thrombolytiques...................................................................................................... 3
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Dossier médical des syndromes coronaires aigus ............................................................................................... 3
DIGAMI.............................................................................................................................................................. 3
Registre informatique « PARIS »........................................................................................................................ 3
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Avant tout, documenter le trouble du rythme...................................................................................................... 3
Interrompre la tachycardie .................................................................................................................................. 3
Traitement palliatif.............................................................................................................................................. 3
Prévenir la récidive ............................................................................................................................................. 3
Les tachycardies ventriculaires ........................................................................................................................... 3
Les bradycardies ................................................................................................................................................. 3
Chez les porteurs de stimulateurs cardiaques en l’absence du programmateur................................................... 3
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Traitements antithrombotiques............................................................................................................................ 3
Préparation locale................................................................................................................................................ 3
Antibioprophylaxie ............................................................................................................................................. 3
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Garde des Externes.............................................................................................................................................. 3
Feuille Infarctus .................................................................................................................................................. 3

4
A Hélène, Antoine, Alexis et Olivier,
A mon mentor, le Professeur Gilles Montalescot,
A tous mes collègues avec qui j’ai eu le privilège de réfléchir sur la pédagogie et de construire
ce mémoire (cas cliniques tranversaux et CLOUS).

5
Ce mémoire comporte deux parties. La première a été consacrée à la rédaction de cas
cliniques transversaux en binôme avec mes collègues du Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière
qui ont participé à l’enseignement du Diplôme Inter Universitaire de pédagogie médicale. La
seconde partie retrace les étapes de la mise en place et de la rédaction d’un recueil de
recommandations et de conduites pratiques destinées au fonctionnement d’une Unités de
Soins Intensifs Cardiologiques.
Ces deux parties, très différentes dans leur contenu et dans leur utilité, ont été menées
à leur terme car elles ont représenté à mon sens un même investissement pédagogique.
Chacune d’elle est introduite par un chapitre méthodologique et une courte discussion.