Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201213412
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESASPECTSEPIDEMIOLOGIQUESDESMICI
DANSUNEPOPULATIONMAROCAINE
(Aproposde300cas)
EXPERIENCED’UNSERVICED’HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
DUCHUIBN-SINADERABAT“CLINIQUEMEDICALEB”
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE05/10/2012
PAR
Néele14Septembre1984àGoulmima
Mlle.ELAZZAOUIZAKIA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
MICI-MaladiedeCrohn-Réctocolitehémorragique-Epidémiologie
JURY
M. Professeur
M.
Professeur
.
Professeur
Mme.LAAZIZA
Professeur
IBRAHIMISIDIADIL......................................................
deGastro-entérologie
meHAYATENNOFOUSKRAMI.......................................
deGastro-entérologie
MmeHOURIACHAHEDOUAZZANI...................................
deGastro-entérologie
CHAHEDOUAZZANI...................................
deGastro-entérologie
َ
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
PLAN
I-Introduction .................................................................................. 7
II- Rappel.......................................................................................... 9
A- Historique .................................................................................. 9
B- Généralité sur l’épidémiologie des maladies inflammatoires
chroniques de l’intestin (MICI) .................................................. 10
C- Physiopathologie ....................................................................... 15
1- Facteurs génétiques ............................................................... 15
2- Facteurs infectieux ................................................................ 16
3- Facteurs environnementaux .................................................. 16
4- Mécanismes immunitaires ..................................................... 20
III-Matériels et Méthodes .................................................................. 23
IV- Résultats .................................................................................... 26
A- Données épidémiologiques globales ....................................... 26
1- Prévalence .......................................................................... 26
2- Données démographiques .................................................. 26
a- L’Age ............................................................................... 26
b- Le sexe ............................................................................ 27
c- L’origine géographique ................................................... 29
3- Les facteurs environnementaux ........................................... 30
a- Tabac .............................................................................. 30
b- L’appendicectomie .......................................................... 30
c- La contraception ............................................................. 30
d- Le niveau socio-économique ......................................... 31
4- Les facteurs génétiques ....................................................... 31
a- Les Antécédents familiaux de MICI ................................. 31
b- La Consanguinité ............................................................ 32
c- La mutation NOD2/Card15 ............................................. 32
B- Les données épidémiologiques de la maladie de crohn ........... 32

2
1- Epidémiologie ...................................................................... 32
a- Prévalence ...................................................................... 32
b- Caractéristques démographiques (MC) .......................... 33
b-1- L’âge ...................................................................... 33
b-2- Les sexe ................................................................. 33
c- les facteurs environnementaux ...................................... 34
c-1- Tabac ...................................................................... 34
c-2- Appendicectomie .................................................... 35
c-3- Antécédents ............................................................ 35
c-4- Contraception orale ............................................... 35
d- Les facteurs génétques .................................................. 35
d-1-Antécédents familiaux de MICI ................................ 35
d-2- Profil NOD 2/Card 15 ............................................. 36
d-3- La consanguinité .................................................... 36
2- Le profil de la Maladie de crohn ........................................... 36
a- Topographie des lésions ............................................... 36
b- phénotype ................................................................... 40
C- Les données épidémiologiques de la RCH................................. 41
1- les données épidémiologiques ............................................ 41
a- Prévalence ...................................................................... 41
b- les caractéristiques démographiques ............................. 41
b-1- L’âge ...................................................................... 41
b-2- Le sexe ................................................................... 41
c- les facteurs environnnementaux .................................... 42
c-1- Tabac ..................................................................... 42
c-2- Appendicectomie .................................................... 42
c-3-Les antécédents ....................................................... 43
c-4-Contraception orale ............................................... 43
d- Les facteurs génétiques ................................................. 43
d-1- antécédents familiaux de MICI ............................... 43

3
d-2- Consanguinité ........................................................ 43
d-3-Mutation NOD2 ....................................................... 43
2- La topographie des lésions ................................................ 43
D- Comparaison entre la maladie de Crohn et la RCH ................... 45
1- les données épidémiologiques ............................................. 45
a- La prévalence ................................................................. 45
b- les facteurs démographiques ......................................... 46
b-1 - L’âge ..................................................................... 46
b-2- Le sexe .................................................................. 47
c- les facteurs environnementaux ....................................... 47
c-1- l’origine géographique ........................................... 47
c-2- Tabac ...................................................................... 48
c-3- Appendicectomie .................................................... 48
c-4- La contraception orale ............................................ 49
c-5- ATCDS ................................................................... 49
d- les facteurs génétiques ................................................... 50
d-1- Antécédents familiaux de MICI ............................. 50
d-2- Consanguinité ....................................................... 50
2- les manifestations ano-périnéales ...................................... 51
E- les Caractéristiques des formes familiales ................................ 51
1- les données épidémiologiques ............................................. 51
a- les facteurs démographiques ......................................... 52
a-1- Age ......................................................................... 52
a-2- Sexe ........................................................................ 52
b- Les facteurs environnementaux ..................................... 52
c- Les caractéristiques génétiques ..................................... 53
2- La topographie des lésions .................................................. 53
V- Discussion ................................................................................. 54
A- Epidémiologie des maladies inflammatoires chroniques de
l’intestin (MICI) et évolution dans le temps et dans l’espace ......... 54

4
1- Evolution mondiale des MICI ..................................................... 54
a- En Europe .............................................................................. 54
b- L’Amérique de Nord ............................................................. 57
c- En Asie et Océanie ................................................................. 58
d- En Amérique de Sud et Afrique .............................................. 59
2- Les facteurs démographiques ................................................. 61
a- Les variations selon le sexe ................................................... 61
b- Les variations selon l’âge....................................................... 62
3- Les facteurs étiopathogéniques ............................................. 64
a- Les facteurs de l’environnement .......................................... 64
a-1- Les facteurs non infectieux ........................................ 64
a-1-1- Tabac : ............................................................... 64
a-1-2- Appendicetomie ................................................. 68
a-1-3- La contraception orale ........................................ 69
a-1-4-Les facteurs socio-économiques ......................... 70
a-1-5-Les anti-inflammatoires non stéroidiens ............. 71
a-1-6-Les facteurs alimentaires ..................................... 71
a-1-7-L’hypothèse d’hygiène ......................................... 73
a-1-8-L’allaitement maternel ......................................... 74
a-1-9-Les facteurs psychologiques et le Stress ............. 74
a-2- les facteurs infectieux ............................................... 76
a-2-1-Les facteurs infectieux spécifiques ...................... 76
a-2-2-Les facteurs infectieux non spécifiques ............... 85
a-3- L’antibiothérapie ......................................................... 88
a-4- La vaccination ............................................................. 89
b- les facteurs génétiques ........................................................ 89
b-1- Arguments ................................................................. 89
b-1-1- Les agrégations familiales .................................. 89
b-1-2- Les marqueurs infra-cliniques ........................... 91
b-1-3- Les études des jumeaux ..................................... 91