Promontofixation
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Intervention : Promontofixation coelioscopique Installation : Sous anesthésie générale Patiente en décubitus dorsal, membres inférieurs en abduction Badigeonnage betadiné, champage stérile Pose d'une sonde urinaire à demeure Open-coelioscopie et insufflation intra-péritonéale au CO2 jusqu'à atteindre une pression de 12 mmHg Insertion du trocart optique principal de 10 mm en ombilical puis d'un trocart accessoire de 10 mm en sus-pubien et deux trocarts accessoires de 5mm en fosses iliaques droite et gauche 1er temps opératoire : Repérage du promontoire et disection du péritoine Ouverture du péritoine recouvrant le promontoire par coagulation-section sur pince Ligasure Dissection permettant l'exposition du ligament vertébral antérieur Dissection péritonéale, ouverture et dissection de l'espace recto-vaginal et abord des fosses pararectales droite et gauche jusqu'au plancher perlvien Ouverture du péritoine vésico-utérin et refoulement de la vessie 2ème temps opératoire: Promontofixation Fixation d'une prothèse Cousin (polypropylène) postérieure par points simples sur le muscle levator ani et à la paroi vaginale au Novosyn 2/0 Fixation d'une prothèse Cousin (polypropylène) antérieure par points simples sur la paroi vaginale antérieure et sur la face antérieure du col utérin au Novosyn 2/0 Fenestration du ligament large droit permettant le passage de la prothèse antérieure en arrière Etalement des deux prothèses sans torsion, et fixation de la prothèse antérieure au ligament vertébral antérieur devant le promontoire par un point au Mersuture 2/0 Recoupe de la prothèse antérieure par section sur pince Ligasure Recouvrement des prothèses par fermeture du péritoine pariétal par des bourses au vicryl 2/0. 3ème temps opératoire: Terminaison Controle de l'hémostase Toilette péritonéale Ablation des trocarts sous controle de la vue Exsufflation Fermeture de l'aponévrose au niveau du trocart ombilical par un point en X au fil Polysorb 1 Fermeture de la peau par surjets inversants au fil Monocryl 3-0 au niveau ombilical et sus-pubien et par points inversants au fil Monocryl 3-0 au niveau des trocarts accessoires en fosses-iliaques gauche et droite Urines claires en fin d'intervention Durée de l’intervention : Consignes post-opératoires:
