Physiopathologie de l`anxiété
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Physiopathologie de l’anxiété : Introduction : Les troubles anxieux touchent jusqu’à 25% de la population – 16% des maladies psychiatriques. Manifestations pathologiques liée à la persistance d’un état d’excitation neurologique ne correspondant pas à un besoin réel. Absence de soin Chronicité, incurabilité. Apparition sans raison identifiée ou suite à des maladies, des toxicomanies ou de mauvaise hygiène de vie. Les différentes anxiétés : Le syndrome (ou stress) post traumatique : SPT Le trouble panique : TP Le trouble obsessionnel compulsif : TOC Les phobies L’anxiété généralisée : AG Ces 5 troubles peuvent avoir des S communs, ce qui rend leurs diagnostiques délicats. Les troubles anxieux sont aussi abordés en psychopathologie analytique. Syndrome post-traumatique : Névrose de guerre Trouble panique : Etat d’angoisse Le trouble obsessionnel compulsif : Névrose obsessionnelle Les phobies : Phobies hystériques ou hystéries d’angoisse L’anxiété généralisée : Névrose d’angoisse ou angoisse d’attente. Structures cérébrales impliquées : Cortex, système limbique, formation réticulée, locus coeruléus, raphé, hypothalamus. On trouve dans ces structures des neurotransmetteurs qui favoriseront les troubles anxieux ou qui auront un effet apaisant. Ces NT impliquées dans processus anxiogènes (5HT, NA, CCK, CRH) ou anxiolytique (GABA, Neuropeptide Y) L’angoisse est régulée au niveau de l’amygdale par le neuropeptide Y et le CRH. Syndrome post-traumatique : Cause : Un stress extrême Apparition : Après une période de latence. L’exposition à un stress peut enclencher SPT après longue période. Symptômes : Reviviscence du drame : Souvenirs récurrents, cauchemars répétitifs, hallucinations sensorielles, décharges émotives, insomnie, céphalées, sudation, asthénie, tremblements. Hyper-vigilance permanente : Sursauts, tbl de la concentration et de la mémoire, hypersensiblité (Bruit), irritabilité. Comportement d’évitement des situations associées au trauma : Introversion, baisse activité socioprofessionnelles, paranoïa, régression de la personnalité (Infantilisation, crainte environnement, dépendance et recherche de protection…) Aspects neurologiques : Hyperactivité noradrénergique impliquant le locus coeruléus, le SL et cortex sensoriel Désensibilisation des autorécepteurs α2 des neurones du locus coeruléus. Schéma 26. Aug° neurotransmission 5HT, Baisse neurotransmission morphines endogènes (Enképhaline, endorphine, dynorphine), aug° activité OS (médullosurrénales) Libération de A et NA sur les organes. Schéma 27. Le trouble panique : Symptômes : Crises anxieuses soudaines et violentes imprévisibles sans déclencheur identifié. Crises associées à des manifestations somatiques : Palpitations, bouffée de chaleur, douleurs dans poitrine, dyspnée ou hyperventilation, sudation, tremblements, vertiges, nausées, hypertonie musculaire. Mauvaise interprétation des signes somatiques : Mort imminente, folie… On associe dérèglement organique à mort. Neurobiologie : Origine cérébrale et non périphérique malgré les manifestations somatiques (Agents panicogènes induisent des crises sans troubles somatiques) Hyperactivité noradrénergique par désensibilisation des autorécepteurs α2 liée à une stimulation anormale du LC par la cholescystokinine (CKK). Activations anormales du SL, cortex, hypothalamus et dans noyaux du TC : Noyau du tractus solitaire. Activation anormale Anxiété Activation orthosympathique Troubles somatiques. Schéma 28. Majorité de la NA fourni au SNC par le locus coeruléus mais noyau caudé du striatum y participe aussi. Au niveau cellulaire : CKK Récepteurs métabotropiques CCK-B Schéma 29-30 Baisse perméabilité chlore des récepteurs ionotropiques GABA-A Blocage de l’inhibition Gabaergique Trouble obsessionnel compulsif : Symptômes : Manif° comportementales et cognitives : Idées fixes obsédantes ressenties insensées et inopportunes. Compulsion : Comportements répétitifs traduisant les obsessions ou la lutte du sujet contre ses obsessions. Souffrance : Compréhension que le comportement et les pensées sont irrationnels, sans pouvoir les empêcher. Le malade cache sa maladie le plus possible, ne consulte que lorsque la manies et rituels sont invalidants. Maladie chronique, récurrente (50% de rechute malgré un arsenal thérapeutique terrible) Symptômes fréquents du TOC : Obsessions : Doutes excessif à propos de la réalisation d’1 tâche Peur de la contamination ou de la saleté Compulsions : Vérification Lavage et nettoyage Besoin de symétrie ou exactitude rangement Peur de causer du mal à autrui Préoccupation excessive du bien et mal Pensées sexuelles intrusives et inappropriées Comptage, ordonnancement et Répétition Accumulation Prier Interprétation cognitivistes : Dysfonctionnements comportementaux liés à la baisse de l’inhibition de comportements ancestraux, normalement inhibés par les perceptions sensoriels. Saleté Comportement ancestral : Se laver Message sensoriel : Mains propres Inhibition comportementale Le malade se lave de manière répétitive tout en ayant conscience d’être propre et de la folie de son comportement. Mains propres Lavage Mains propres Lavage … Anomalies des mécanismes régulateurs de la motricité. Neurobiologie du TOC : Hyperactivité sérotoninergique, dérèglement du contrôle central de la motricité. Phobie : Symptômes : Anxiétés liées à une situation ou à la vue d’objets Très mal à l’aise, aug° rythme cardiaque, aug° vigilance, crise de panique possible. Comportement d’évitement : Patient fuit les situations craintes Aug° anxiété car évitement est anxiogène. Dépendance vis-à-vis de l’entourage (protection, séparation objet phobique) Avec le temps, évitement et dépendance s’aggravent. Phobies + évitement + dépendance Très mauvais qualité de vie + souffrance. 3 types de phobies : Phobie simple : Animaux, vue du sang, dentiste, étrangers Phobie sociale : Interactions avec autrui, caractérisée par des palpitations, tremblement de la voix, rougeur, pensée Agoraphobie : Peur de site où il semble difficile au patient d’obtenir de l’aide ou de fuir manifestations somatiques : Céphalées, nausées, vomissement, perte de contrôle de la vessie et des intestins. Neurobiologie : Dysfonctionnement DA et 5HT ? Structures cérébrales ?
