Les antalgiques et anti-inflammatoires 1. Les antalgiques

11/02/2009
Les antalgiques
et anti-inflammatoires
1. Les antalgiques
Dr Catherine Eléouet-Da Violante
Pharmacien- CHR d’ORléans
Les antalgiques
Physiologie
Les antalgiques
de la douleur
INFLUX
DOULOUREUX
Physiologie
de la douleur:
« soupe inflammatoire »
Agrégation
plaquettaire
Sérotonine
Cortex cérébral
GATE CONTROLE
-
Grosses fibres
Aα et Aβ
=
Sensibilité tactile fine
+ Fibres fines
Aδ et C
=
Message douloureux
Moelle épinière
+
Phospholipides
Aδ
δ: Douleurs aigues
de courte durée
(piqûre, pincement)
C: Douleurs diffuses
chroniques, émotion+++
(Substance P =
douleur intense)
nocicepteurs
Peau,
organes viscéraux
COX
Prostaglandines
Nocicepteurs
tissu
Lésion
tissulaire
Kallicréine
Bradykinine
Ions H+ K+
Dégranulation
mastocytes
Histamine
1
11/02/2009
Classification des antalgiques
Antalgiques non morphiniques:
Les antalgiques
• inhibition cyclo-oxygénases au niveau central et périphérique
• D’où inhibition synthèse prostaglandines sensibilisation des fibres
nerveuses aux médiateurs de la douleurs
– Antalgiques morphiniques:
Antalgiques morphiniques:
• fixation sur récepteur aux opiacés au niveau central et périphérique
Inhibition libération substance P
• Différents types de ligands opioïdes:
– Agonistes: liaison au récepteur morphiniqueactivation dosedépendante
– Agonistes-antagonistes forts:
» liaison au récepteur morphiniqueantalgique avec Effet
plafond
» En présence de morphine, déplace la morphine
– Antagonistes: déplace les agoniste des récepteurs
– Agonistes:
• faibles: dextropropoxyphène, codéine, tramadol
• forts: morphine, péthidine, fentanyl, hydromorphone,
oxycodone
– Agonistes-antagonistes forts: pentazocine, nalbuphine,
buprénorphine
– Antagonistes: naloxone, naltrexone
Mécanisme d’action des antalgiques:
– Antalgiques non-morphiniques:
– purs: floctafénine, néfopam
– anti-pyrétiques: paracétamol, noramidopyrine
– anti-pyrétiques AINS: salicylés, dérivés de l’acide propionique
(kéto, ibu, fénoprofène, acide méfénamique)
Co-antalgiques:
Antidépresseurs, anti-convulsivants,
tranquilisants, glucocorticoïdes, mélange protoxyde d’azote/oxygène,
anesthésiques locaux
– Co-antalgiques:
• Glucocorticoïdes: douleurs liées à compression tumorale ou œdème
inflammatoire
• Tranquilisants: action sur composante anxieuse
• Antidépresseurs, Anti-épileptiques: : action sur douleurs neurogènes
• MEOPA: analgésie + sédation consciente, 3 minutes après inhalation
Les antalgiques
Les antalgiques
Choix
antalgique fonction:
– types de douleurs:
• Par excès de nociception
• Neurogène
–
–
–
–
Intensité de la douleur (cancer+++)
Caractère aigu ou chronique
Effets indésirables, contre-indication,
Risque d’accoutumance
Conseils sur le traitement de la douleur:
– Prise régulière, pas à la demande
– respect:
• Posologie,
• intervalle de prise
– Si réapparition, douleur, prévenir médecin pour
réadapter
– Éviter automédication (multiplication du niombre
de spécialités différentes pour un même principe
actifrisque de surdosage
– Grossesse et allaitementparacétamol
– Prévenir médecin si: gastralgie, selles noires,
réaction allerhique
– Prise au cours du repas avec un grand verre d’eau
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Délai d’action
Durée d’action
Paracétamol
20-60 min
4-6h
Aspirine
30 min
4-6h
Néfopam
15-30 min
4-6h
Dextropropoxyphène
1-2h
4h
Tramadol
Inj: qq min
PO: 2h
6-8h
Codéine
1h
4-6h
Buprénorphine
subling: 15-45 min
Inj: 15-25 min
6-8h
Nalbuphine
IV: 2-3 min
SC-IM: 15-30 min
3-6h
Morphine LP
2-3h
12h
Morphine libération immédiate
60 min
4h
Fentanyl patch
12h
72h
Fentanyl sucettes
5 min
2-4h
Hydromorphone LP
1-2h
12h
Oxycodone LP
2-3h
12h
Oxycodone libération immédiate
30-60 min
3-5h
Péthidine
20-60 min
3-4h
MEOPA
3 min
Durée inhalation
Antalgiques non morphiniques purs
Molécules disponibles:
– Néfopam (ACUPAN) 20 mg sol inj
– (Floctafénine (IDARAC)très peu utilisé, per os, contre-indiqué
avec les béta-bloquants)
Mode d’administration:
– injection IM ou IV, perfusion
– PO sur un sucre
Posologie:
– 20 mg à répéter SB toutes les 4-6 h
– dose max: 120 mg/j
Contre-indication: hypersensibilité, épilepsie, glaucome,
rétention urinaire, enfant<15 ans
Interactions médicamenteuses: anticholinergiques
Effets indésirables: sueurs, somnolence, nausées
Précautions d’emploi/surveillance du traitement:
Les antalgiques
Classification douleurs/antalgiques (OMS):
– Niveau I: douleurs modérées Antalgiques
périphériques: paracétamol, salicylés, AINS,
floctafénine, noramidopyrine, néfopam
– Niveau II: douleurs moyennes Antalgiques
centraux faibles
• Morphiniques faibles: codéine, dextropropoxyphnène, tramadol
• Morphiniques agonistes-antagonistes: buprénorphine,
nalbuphine
– Niveau III: douleurs sévères Antalgiques
centraux forts: morphine, oxycodone,
hydromorphone, fentanyl,
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques
– Molécules disponibles:
• Noramidopyrine: voie rectale et orale, très peu utilisé
car toxicité hémato
• paracétamol (=acétaminophène): Doliprane, Efferalgan,
Dafalgan,…= antalgique de première intention
– Posologie / Mode d’administration:
• Minimum 4 h entre chaque prise
– Adulte: 500-1000mgx4/j
– Enfant: 60 mg/kg/j en 4 prises
• Orale: cp, cp eff, gélule, sirop, lyoc
• Injectable: Perfalgan
– perfusion IV 15 min (pas en IM: très douloureux)
– 2 dosages: enfant (500 mg), et adulte (1g)
– Solution prête à l’emploi: ne pas diluer ni transvaser
– sujet couché lors de l’administration, injection douloureuse,
– déconseillé lors grossesse & allaitement
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Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques
Antalgiques morphiniques
– Contre-indication: hypersensibilité, insuffisance
hépatique
– Interactions médicamenteuses: RAS
– Effets indésirables: réactions allergiques (cutanée,
hémato) très rare
– Surdosage:
Mécanisme d’action:
– agonistes:
• Reproduisent effet morphine,
• Faibles: dextropropoxyphène, codéine, tramadol
• Forts: morphine, péthidine, fentanyl, hydromorphone, oxycodone
– agonistes-antagonistes, agonistes partiels:
• Effet plafond
• Antagonistes de la morphine si associé
• Nalbuphine, buprénorphine
• Accumulation métabolite hépatotoxique (normalement
inactivé par glutathion réduit) cytolyse hépatique voire
nécrose irréversible
• Antidote: acétylcystéine (Fluimucil, Mucomyst) IV ou PO
fonction dosage paracétamol, et gravité intoxication
– antagonistes:
• Déplace agoniste de son récepteur
• Naloxone, nalorphine
– Précautions d’emploi/surveillance du traitement:
• cp effervescent: (548 mg de Na/cp ne pas utiliser si
restriction sodée)
• Ne pas dépasser les posologies voire espacer les prises
[8h] si Cl créat<10 ml/min
Antalgiques morphiniques
Antalgiques morphiniques
Effet analgésique
Posologie et mode d’administration:
– Dextropropoxyphène:
Morphine
PO
(mg/24h)
Morphine
SC
(mg/24h)
Morphine
IV
(mg/24h)
Oxycodone
PO
(mg/24h)
Hydro
morphone
PO
(mg/24h)
Fentanyl
TD
(µg/24h)
60
30
20
30
8
25
120
60
40
60
16
50
180
90
60
90
24
75
240
120
80
120
32
100
1 morphine per os=1/2 morphine SC=1/3 morphine IV
• Per os
• Seul (Antalvic) ou en association (paracétamol-Di-Antalvic,
±caféine-Propofan)
• Ne pas dépasser 6 gélules par jour chez l’adulte, ∀ forme
– Codéine
• Per os
• Seul (Néocodion)ou en association (paracétamol, aspirine)
• Ne pas dépasser 6 mg/kg/j chez l’enfant>3 ans
– Tramadol: TOPALGIC, CONTRAMAL
•
•
•
•
Per os, IV lente (2-3 minutes)
Seul ou en association (paracétamol)
Ne pas dépasser 400 mg/j chez l’adulte,
Voie injectable: 50-100 mg en IV lente puis SB 50 mg toutes les
10-20 minutes sans dépasser 250 mg la 1ère h puis 600 mg/24h
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Antalgiques morphiniques
Posologie et mode d’administration:
Antalgiques morphiniques
– Morphine sulfate (PO), chlorhydrate (buvable, inj-SC,IV)
Posologie et mode d’administration:
• Hydromorphone, Oxycodone:
• Posologie initiale:
– Hydromorphone: SOPHIDONE LP, 4-8-16-24 mg
– Oxycodone :
» Traitement de fond: OXYCONTIN LP 5-10-20-40-80
mg
» Inter-dose: OXYNORM 5-10-20 mg
– Posologie fonction équivalence analgésique (pas en 1ère
intention)
– En 2 prises/j espacées de 12 h
» 1 mg/kg/j PO en traitement de fond (morphine LP: SKENAN
LP, MOSCONTIN LP)
» Inter-dose (ACTI-SKENAN, SEVREDOL): 1/6 à 1/10 de la
dose totale journalière, à la demande; si>6/J, ré-évaluer le
traitement de fond
• Skenan: ouverture gélule granules dans aliment ou sonde
gastrique (rincer)
• Adaptation de posologie fonction EVA.
• Pas de posologie maximale: notion de dose maximale tolérée
– Fentanyl
• patch DUROGESIC 12, 25, 50, 75, 100 µg/h, 1 patch par 72h
» Ne pas couper le patch
» Changer de site à chaque application: appuyer 30s
» Après usage, replier le patchpochette
• « sucettes » ACTIQ 200 à 1600 µg
» pour douleurs paroxystiques (max 4/24h)
» Au contact de la muqueuse buccale;: ne pas croquer
» Après usage, sucettes étui
Antalgiques morphiniques
Posologie et mode d’administration:
• Péthidine:
– Amp 100 mg
– Voie IM: 100 mg/inj, Max 600 mg/j
• Buprénorphine:
–
–
–
–
TEMGESIC (ttt douleur) (SUBUTEX sevrage opiacés)
Cp sublingual à 0,2 mg: 1-2 cpx2-3/j
À placer sous langue sans croquer, mâcher…
Inj (SC, IM, IV) en amp à 0,3 mg: 0,3 mg toutes les 6-8h
• Nalbuphine (ex NUBAIN):
– IM, SC ou IV
– 10-20 mg /3-6h
– Surdosage: dépression respiratoire, myosis+++,
hypotension, hypothermie, coma
– Antidote: naloxone
Antalgiques morphiniques
Contre-indication:
–
–
–
–
–
Hypersensibilité
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale
Insuffisance respiratoire (tramadol, morphiniques)
Morphiniques:
•
•
•
•
•
•
syndrome abdominal,
traumatismes craniens,
épilepsie
hypertension intracranienne,
intoxication alcoolique,
delirium tremens
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Antalgiques morphiniques
Interactions médicamenteuses:
– Alcool
– Dépresseurs du SNC (benzodiazépines, antidépresseurs
sédatifs, neuroleptiques…): sédation
– Autres morphiniques: majoration dépression respiratoire
– Antagonistes morphiniques
– Naltrexone: effet antalgique
– Péthidine -tramadol /IMAO: syndrome sérotoninergique:
troubles:
psychique (agitation, confusion, hypomanie, éventuellement
coma) ;
moteur (myoclonies, tremblements, hyperréflexie, rigidité,
hyperactivité) ;
végétatif (hypo ou hypertension, tachycardie, frissons,
hyperthermie, sueurs) ;
digestif (diarrhée).
– Dextropropoxyphène-tramadol/carbamazépine:
Antalgiques morphiniques
Effets indésirables:
Effets indésirables
Prévention
constipation
Prise régulière laxatif osmotique
Dépression respiratoire
Pas de posologie trop élevée
Nausées, vomissements
Anti-émétique (dompéridone,
métoclopramide)
Rétention urinaire
Surveillance diurèse et réduction
posologie
Hypotension orthostatique
Se lever en 2 temps
pharmacodépendance
Arrêt progressive si tt> 2 semaines
sédation
Réduction posologie
• DEXT/CBZ: surdosage CBZ
• TRAM/CBZ: efficacité tramadol
Antalgiques morphiniques
Précautions d’emploi:
– Éviter usage prolongé (dépendance)
– Prudence si conduite
– Adapter la posologie chez sujet âgé, insuffisance hépatique
ou rénale
– Tramadol IV; surveillance médicale stricte (hypotension,
défaillance respiratoire)
– Morphine et dérivés:
• Prévenir la constipation par 1 laxatif osmotique
• Associer un antispasmodique si coliques hépatiques ou
néphrétiques
• Grossesse: pas d’utilisation si dilatation>5 cm (dépression
respiratoire du NN)
• Syndrome de sevrage chez le NN de mère toxicomane: morphine
buvable à doses dégressives
Antalgiques morphiniques
Conseils au patient:
–
–
–
–
–
–
Prise régulière+++
Laxatif régulier
Uriner toutes les 3-4 h (morphiniques)
Se lever en 2 temps (hypotension)
conduite, alcool
Information entourage:
• Mesure et administration des doses
• Surveillance: sudation, dépression respiratoire, nausées
• appel médecin si inefficace
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Co-antalgiques
MEOPA: Kalinox, Medimix, Entonox
Co-antalgiques
MEOPA:
– Mélange équimolaire oxygène/protoxyde d’azote
– Par voie inhalée (kit spécifique+filtre expirateur)
– Propriétés:
•
•
•
•
Kalinox, Medimix, Entonox
– Contre-indication:
•
•
•
•
•
Analgésique en 3 minutes,
Sédatif (sédation consciente)
Anxiolytique
Amnésiant
Hypertension intra-cranienne
Patient nécessitant ue ventilation par O2 pur
Altération conscience,
Chirurgie ophtalmique<3 mois
Pneumothorax, emphysème
– Effets indésirables fréquents:
vomissements, euphorie
– Elimination très rapide
– Indications: actes douloureux de courte durée
chez adulte et enfant (petite chirurgie, pansement,
ponction lombaire ou de moelle osseuse, réduction
facture…)
– Administration:
• dans locaux ventilés
• Pas par femme enceinte (avortements et malformations)
Anti-inflammatoires
Deux classes pricipales:
– Antalgiques non morphiniques anti-pyrétiques= AINS=Antiinflammatoires non-stéroïdiens
– Glucocorticoïdes=AIS=Anti-inflammatoires stéroïdiens
2. Les anti-inflammatoires
Mécanisme d’action: antipyrétique, anti-inflammatoire et
anti-aggrégant plaquettaire
Phospholipides membranaires
Phospholipase A2
AIS
Acide arachidonique
AINS
Cyclooxygénase
Inflammation,
douleur, fièvre
Prostaglandines
+thromboxane
monooxygénase
lipooxygénase
Leucotriènes
EET+HETE
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Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques AINS
Mécanisme d’action: antipyrétique, anti-inflammatoire et
anti-aggrégant plaquettaire
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques AINS
Famille
DCI
Nom
Aspirine et
Salicylés
Acide acétylsalicylique
Aspégic , Upsa,
Catalgine, Solupsan
Pyrazolés
Phénylbutazone
Butazolidine
Indoliques
Indométacine
Indocid
Arylcarboxyliques Ibuprofène
Diclofénac
Ketoprofène
Naproxène
Advil,Nurofen
Voltarène
Profénid
Apranax
Brufen
Fénamates
Acide niflumique
Nifluril
Oxicams
Piroxicam
Feldène
Tilcotil
Effets indésirables:
– Allergie: ne pas réintroduire
– Ulcération digestive: ajout misoprostol ou IPP,
prise au cours d’un repas
– Risque hémorragique: pas en péri-opératoire
– Hépatite cytolytique: réduction de posologie
– Syndrome de Reye/infection virale: ne pas
utiliser chez enfant/ado si fièvre
– Trouble de l’audition: réduire les posologies
– Insuffisance rénale aigue: surveillance diurèse et
fonction rénale
Posologie Adulte:
– Aspirine: 2g/prise sans dépasser 6g/j
– Ibuprofène: 200-400 mgx4-6/j sans dépasser 1200 mg/j
Contre-indication: ulcère, traitement AVK, maladie
hémorragique, allergie, grossesse et allaitement
Interactions médicamenteuses:
– AVK: risque hémorragique
– Méthotrexate: augmentation toxicité du MTX
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques AINS
Mode d’administration:
– per os: au cours d’un repas
– Inj: diclofénac, kétoprofène, piroxicam
– rectale
Molécules disponibles:
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques AINS
Précautions d’emploi/surveillance du
traitement:
– Tolérance digestive
– Si effets digestifs mineurs: topiques à distance
des autres médicaments (2h)
– Arrêt immédiat et définitif si réaction allergique
– Prudence si déshydratation, HTA (risque
thrombotique), ATCD ulcère, insuffisance
cardiaque ou rénale, sujets âgés, conduite
– Stérilet/AINS
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Glucocorticoides
Glucocorticoides
≠ cortisone: effets métaboliques et rétention
hydrosodée
Molécules & posologie
(A: attaque; E: entretien)
Molécules & posologie: injectable
DCI
Spécialité PER OS
Voie
Posologie
Action rapide
méthylprednisolone
SOLUMEDROL inj 2040-120-500-1000 mg
IV/IM
Adulte: 20-60 mg/j
Enfant: 1-3 mg/kg/j
Dexaméthasone
Dexaméthasone 4-20
mg
IV/IM
Adulte: 2-20 mg/j
Enfant: 0.1-0.3 mg/kg/j
bétaméthasone
CELESTENE inj 4-8-20 IV/IM
mg, BETNESOL inj4 mg
Adulte: 2-20 mg/j
Enfant: 0.1-0.3 mg/kg/j
DCI
Spécialité PER OS
Posologie
Équivalent à 5
mg prednisone
prednisone
CORTANCYL cp 1-5-20
mg
A: 0.5-1.5 mg/kg/j
E: 5-15 mg/j
-
prednisolone
SOLUPRED cp 5-20 mg,
sol buv 1mg/ml
A: 0.5-1.5 mg/kg/j
E: 5-15 mg/j
5 mg
méthylprednisolone
MEDROL 4-16-32-100
mg
A: 0.3-1 mg/kg/j
E: 4-12 mg/j
4 mg
Dexaméthasone
DECTANCYL 0.5 mg
Dexaméthasone 40 mg
A: 0.05-0.5
mg/kg/j
E: 0.5-1.5 mg/j
0.75 mg
bétaméthasone
CELESTENE
CHRONODOSE 5mg
DIPROSTENE 7 mg
IM
stricte
CELESTENE: 1-2 amp/sem
DIPROSTENE: 1amp/3-4 sem
bétaméthasone
CELESTENE 0.5-2 mg,
sol buv 0.5 mg/ml
A: 0.05-0.5
mg/kg/j
E: 0.5-1.5 mg/j
0.75 mg
méthylprednisolone
DEPOMEDROL 40-80
MG
KENACORT RETARD
IM
stricte
40-120 MG
Action retard/
triamcinolone
Glucocorticoides
Indications:
– Réactions allergiques et inflammatoires sévères
– Affections plumonaires (asthme)
– Maladie auto-immunes (PTI, lupus, AHAI…)
Contre-indication:
• Certaines infections évolutives non-contrôlées,
• Ulcère gastroduodénal évolutif non contrôlé
• Cirrhose avec ascite, goutte, états psychotiques non
contrôlés
• Vaccins vivants
Interactions médicamenteuses: médicaments
entraînant des torsades de pointeanti-arythmiques,
anti-histaminiques H1, anti-paludéens, anti-fongiques
azolés, macrolides, neuroleptiques, médicaments
hypokaliémiants
Maladie membranes hyalines, rhumatologie
Glucocorticoides
Effets secondaires principaux:
– Troubles métaboliques: rétention hydrosodée, ↑
catabolisme protéique (fonte musculaire,
ostéoporose)…
Prévention: restriction sodée, régime riche en
protéines, Ca, K
– Troubles endocriniens: atrophie cortico-surrénale
Prévention: prise le matin, pas d’arrêt brutal si tt >
10 j (palliers)
– Troubles digestifs: ulcères, perforations et
hémorragies digestives
Prévention: anti-acides et anti-sécrétoires gastriques
si besoin
– Troubles psychiques
– Réactivation des infections
– Divers: acné, hypertrichose, atrophie cutanée,
vergetures, cataracte, glaucome, lithiase urinaire
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Glucocorticoides
Surveillance du traitement/
– Prise :
Glucocorticoides
Conseil
–
–
–
–
–
• au cours du repas
• À 8h
– Surveillance:
•
•
•
•
•
•
poids, pression artérielle, force musculaire,
état cutané,
signes d’un saignement digestif (douleur, selles noires),
ostéoporose,
Foyer infectieux,
Hypokaliémie, hypetriglycéridémie,
Pas d’interruption sans avis médical,
Informer médecin avant vaccin
Désinfecter toute plaie
Régime alimentaire si ttt prolongé
Stérilet & AIS
QUESTIONS
Patiente 60 kg traitée par morphine PO:
– traitement de fond?interdose?
• Actiskenan 10 mg
• Doliprane
• Skenan 30 mg
– Doliprane:
• DCI,? Autres noms de spécialités?
• Quelle est la posologie maxi du Doliprane pour cette
patiente?
• La patiente souffre de rétention hydrosodée: quelle
forme de paracétamol lui convient?
– Elle souffre de nausées: que peut-on proposer?
•
•
•
•
Durogésic
Oramorph
Moscontin
Skenan
au patient
QUESTIONS
Patiente 60 kg traitée par morphine PO:
– Relais par Fentanyl patch:
•
•
•
•
•
Quel dosage?
quand arrête-t’on la morphine PO?
A quel rythme doit-on changer le patch?
Précautions de pose?
Précautions lors du retrait?
– La patiente souffre malgré son traitement:
•
•
•
•
Ajout Temgésic?
Ajout morphine IV?
Augmentataion dosage Durogésic
Ajout Aspirine?
– La patiente souffre de constipation et de nausées:
quel traitement?
– Elle retourne à domicile: conseils?
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QUESTIONS
QUESTIONS
Vrai/faux:
– Temgésic comprimé peut être avalé
– Les micrigranules de Skenan peuvent être broyés
– Les cp de Moscontin peuvent être administrés par
la sonde gastrique
– Les AIS doivent être pris le matin avant 12h
– Les AINS doivent être pris en dehors des repas
– Perfalgan IV est aussi efficace que Efferalgan cp
– La même dose de morphine administrée par voir IV
ou SC a une efficacité comparable
– ORAMORHP contient de la morphine buvable
– CODENFAN sirop contient de la codéine
– Chez un patient reçevant Skenan LP 100 mgX2/J,
Actiskenan 10 mg est utilisé en interdose
– L’intervalle en 2 interdoses est d’une heure
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
QUESTIONS
Quel pallier selon l’OMS?
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
MORPHINE SKENAN, MOSCONTIN, SEVREDOL III
HYDROMORPHONE SOPHIDONE III
NEFOPAM ACUPAN I
PARACETAMOL I
CODEINE NEOCODION II
DEXTROPROPOXYPHENE ANTALVIC II
OXYCODONE OXYCONTIN, OXYNORM III
MEOPA ???
IBUPROFENE I
TRAMADOL II
FENTANYL III
BUPRENORPHINE III
Quel pallier selon l’OMS,
MORPHINE
HYDROMORPHONE
NEFOPAM
PARACETAMOL
CODEINE
DEXTROPROPOXYPHENE
OXYCODONE
MEOPA
IBUPROFENE
TRAMADOL
FENTANYL
BUPRENORPHINE
QUESTIONS
Point commun entre?
–
–
–
–
–
–
–
–
DAFALGAN
EFFERALGAN
DOLIPRANE
PARALYOC
CODOLIPRANE
DI-ANTALVIC
PROPOFAN
IXPRIM
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QUESTIONS
Point commun entre? Paracetamol+
–
–
–
–
–
–
–
–
DAFALGAN
EFFERALGAN
DOLIPRANE
PARALYOC
CODOLIPRANE codéine
DI-ANTALVIC dextropropoxyphène
PROPOFAN dextropropoxyphène + caféine
IXPRIM tramadol
QUESTIONS
Antécédent
d’ulcère: médicament
utilisable?
–
–
–
–
–
DAFALGAN
EFFERALGAN
ADVIL
SKENAN
VOLTARENE
QUESTIONS
Interaction:
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OUI ou NON?
Tramadol-carbamazépine
Previscan- Advil
Doliprane-Sintrom
Aspirine-methotrexate
Cytotec-Voltarène
Skenan-Temgésic
Diantalvic-Tégrétol
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