Stéphane Lemire, Troubles cognitifs
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TROUBLES COGNITIFS CHEZ LES AINÉS : LES COMPRENDRE POUR MIEUX AGIR STÉPHANE LEMIRE, MD, FRCPC MSC INTERNATIONAL HEALTH MANAGEMENT INTERNISTE-GÉRIATRE HTTP://WWW.LINKEDIN.COM/IN/STEPHANELEMIRE Objectifs et plan Reconnaître l’importance de la démence comme syndrome fréquent Distinguer le vieillissement cognitif normal du vieillissement pathologique Établir une démarche clinique permettant le diagnostic de la majorité des cas de démence Connaître les principaux traitements CONTEXTE DE PATHOLOGIES NÉGLIGÉES L’HEURE! À VEDETTE DE Transition démographique, 75 ans et plus, 2006-2031, Québec Prévalence de la démence Dementia UK: Second edition Incidence vs âge American Journal of Epidemiology. 2014, Vol. 180 (4), p414-4 LE CONTINUUM COGNITIF ENTRE LE VIEILLISSEMENT NORMAL ET LA DÉMENCE, DES DIFFÉRENCES IMPORTANTES Continuum cognitif Mayo Clinic Proceedings 2014 89, 1452-1459DOI: (10.1016/j.mayocp.2014.06.019) Vieillissement normal Changements physiologiques du cerveau… Mémoire essentiellement préservée Lenteur vs information nouvelle particulièrement si interférence Abstraction réduite (vs scolarité?) Fonctionnement normal Déficit cognitif léger Amnésique ou Non-amnésique Fonctionnement normal Risque accru de démence : conversion 10% par an (pire avec l’âge) mais ad 25% réversible Mayo Clinic Proceedings 2014 89, 1452-1459 The New England journal of medicine 2011 364 (23) 2227-2234 Démence Terme diagnostic, malheureusement à connotation péjorative Atteinte de la mémoire et autres sphères du fonctionnement cognitif Détérioration du fonctionnement quotidien Absence de délirium ou maladie psychiatrique Mayo Clinic Proceedings 2014 89, 1452-1459 Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 263–269 Étiologies Maladie d’Alzheimer Vasculaire Dysfonction thyroïdienne Diabète Démence à corps de Lewy Désordre électrolytique Dégénérescence frontotemporale Alcoolisme Démence frontale Dépression Aphasie primaire progressive Hydrocéphalie à pression N Polymédication APPROCHE CLINIQUE DES SYMPTÔMES AU DIAGNOSTIC Principes de base Revoir la condition médicale générale Établir la présence de troubles cognitifs Déterminer le statut fonctionnel Identifier l’étiologie probable, éliminer une cause réversible Impliquer le patient et un informateur Tenir compte de la scolarité Mise en garde… Troubles cognitifs Difficulté à retenir de l’information nouvelle Jugement altéré, difficulté dans les tâches complexes Habiletés visuospatiales altérées Langage altéré Changements de personnalité, de comportement Déficits fonctionnels AVQ/AVD Conduite automobile Gestion financière, impôts Magasinage Loisirs Suivre l’actualité Lire un livre, suivre une émission et en discuter Évaluation Examen physique Examen mental et cognitif Évaluation paraclinique Étiologie probable Pas de trouble cognitif Déficit cognitif léger Trouble anxio-dépressif Trouble secondaire à une condition médicale Démence Étiologie probable Insidieux Mémoire, langage, gnosie, praxie Maladie d’Alzheimer Installation variable Syndrome dysexécutif, signes focaux, pyramidaux ou extra-pyramidaux Démence souscorticale Insidieux mais fluctuant Signes extra-pyramidaux, hallucinations, comportement paranoïde Démence à corps de Lewy Insidieux Présentation comportementale ou linguistique précoce DFT, DF, APP Démences D’après Bouchard et Verret, dans Arcand et Hébert, ch QUOI FAIRE ENSUITE? Traitement non-pharmaco Symptomes cognitifs entrainement cognitif Symptomes psychologiques et comportementaux approche comportementale Traitement pharmaco Dans les démences confirmées Inhibiteurs de cholinestérase Mémantine En plus, pour les SCPD ISRS, trazodone, anti-psychotiques Trajectoire de fin de vie N Engl J Med 2009; 361:1529-1538 Autres considérations… Conduite automobile Testament Mandat en cas d’inaptitude Bracelet d’identification Conclusion La démence est fréquente, et sa prévalence continuera à croître Le vieillissement cognitif normal devrait permettre de rester fonctionnel Une démarche systématique permet le diagnostic franc dans la majorité des cas de démence Des traitements symptomatiques existent VIVRE AVEC LES SCPD CHERCHER ET ENCORE CHERCHER… Contact visuel Afférentation Conversation Formulations 1 / + / clés mots- Explications Alternance Prendre son temps Recadrage Recette secrète… Répondre aux besoins De base Confort Rythme Respect Éléments contributoires Demander de l’aide CLSC société alzheimer équipes de psycho-gériatrie équipes de mentorat en SCPD VISITER L’HÔPITAL… UNE AVENTURE PÉRILLEUSE POUR LE PATIENT ATTEINT DE TROUBLES COGNITIFS « DEG » iatrogène Diagnostic (CAM) Début aigu Inattention et fluctuation Pensée désorganisée Altération de l’état de conscience Quel est le meilleur outil pour le dx? Prévenir le délirium? Délirium • Contention/Cathéter • Déficit cognitif (MMSE < 24/30) • Déficit visuel (acuité visuelle < 20/70) • Déficit auditif • Déshydratation • Maladie sévère • ROH • ATCD de delirium urinaire • Rétention urinaire/fécale • Dénutrition • Ajout de >3 médicaments • Événement iatrogénique • Perturbation métabolique • Infection • Manque de sommeil • Fièvre ou hypothermie • Maladie aigue Action! Résister à la tentation de présumer que la personne âgée ne pourra pas retourner à domicile Limiter au minimum les séjours en unité de soins intensifs/coronariens et à l’urgence Réorienter fréquemment Assurer au pt une afférentation sensitive optimale Minimiser les contentions et les psychotropes Attention à la médication/protocoles L’élimination est à surveiller… DES RESSOURCES http://www.mayoclinicproceedings.org/article/ S0025-6196(14)00622-3/fulltext Arcand et Hébert, chapitre 14-18
