Pathologie du sport chez l`adolescent
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Pathologie du sport chez l’adolescent – CDFAS DR PASCAL DUFFIET CHU HENRI MONDOR – CRETEIL CLINIQUE DE DOMONT [email protected] Croissance Mécanique: interface = zone de faiblesse Spécificités de l’adolescent Squelette en croissance = période à risque Cartilages de croissance = zone de faiblesse Solidité os > ligament > tendon > cartilage Excès sportif, surentrainement, geste inadapté Diagnostic spécialisé et souvent retardé Problème thérapeutique Croissance restante Traitement adapté Éviter les séquelles Prévention Différences aux autres âges Jeune enfant Tendon > ligament > os métaphysaire > cartilage épiphysaire Décollement épiphysaire > fracture tassement métaphysaire Adulte jeune Os > ligament > tendon tendinite > entorse > fracture Adulte sénior Ligament > > tendon > os Fracture > rupture tendineuse >> entorse Pathologies spécifiques (membre inf++) Aigües Fractures / décollements épiphysaires Fractures ostéochondrales Arrachements apophysaires Entorses Chroniques (surmenage) Apophysoses / ostéochondroses Fractures de fatigue Facteurs de risques de surmenage Troubles statiques axiaux / dysplasie Torsion des membres / ILMI Pied plat/creux Déséquilibre musculaire Global Ratio agoniste/antagoniste (hypertonie) Prévention = correction des FDR Orthèses / chaussures Travail du geste sportif Etirements / renforcement global rééducation Traumatismes aigus Fractures-décollement épiphysaire 15% des fractures (+++ puberté) Extrémité des os longs Traitement simple (réduction, plâtre, ostéosynthèse) Séquelles rares (épiphysiodèse, nécrose) Traumatismes aigus Fractures ostéochondrales Lésions de passage Douleur persistante, blocages LODA (entorse) Rotule (post luxation) Ttt: fixation/ablation fragment/ mosaïc plasty Traumatismes aigus Avulsions apophysaires Zones d’insertions musculaires Age spécifique pour chacune Mécanisme: contraction musculaire violente +/- contrariée Localisations Bassin / hanche Tibia / genou Coude Spécificité sportives Ttt: immobilisation / fixation Hypersollicitation de groupes musculaires spécifiques (insertions) Traumatismes aigus 2: EIAS = insertion couturier (sartorius) et TFL 3: EIAI = insertion droit antérieur (quadriceps) Saut, gym danse 5: tubérosité ischiatique= ischio jambiers 12/14 ans / foot, course de fond 4: petit trochanter = insertion psoas 15/16 ans / sprinter 12/15 ans / saut, course de haies, foot, gym TTA = tendon rotulien Impulsion, shoot dans le vide Traumatismes chroniques Apophysoses / Ostéochondroses Microtraumatismes répétés Inflammation du noyau apophysaire +/- fragmentation / calcification Douleurs insertion tendineuse Augmentation volume Ttt: repos / kiné (étirement, renforcement) / Physiothérapie (Ultra Sons) Évolution: toujours favorable (fusion du cartilage à la fin de la puberté) Séquelle: calcifications +/- douloureuse Hanche / Bassin Crête iliaque: Muscles obliques et transverse EIAS: Couturier, TFL Rugby Tubérosité ischiatique Football, patineurs Petit trochanter: Psoas Sprinter EIAI: Droit antérieur Sauteurs, coureurs, gymnastes Football, course de haies Grand trochanter: Fessiers Gymnastes Genou TTA: Osgood Schlatter PR: Sinding Larsen Douleur antérieure Épaississement apophyse +/calcifications Repos, kiné (détendre Q), parfois immobilisation Pied / Cheville Maladie de FREIBERG Tête métatarsiens moyen F>G 8-16 ans Course/danse/combat Métatarsalgie d’effort/ appui Évolution 2 à 3 ans Ttt: décharge, repos, semelles, plâtre Exceptionnel chirurgie (raccourcissement méta) Séquelle rare Maladie de Renander Lésion sésamoïde MTP1 (SL++) Sport en demi pointe ( gym, danse, course) Ttt: repos, semelles Maladie d’Iselin Base M5 Insertion CPL 10-12 ans Conflit chaussage Entorses répétées Repos, semelles, strapping, kiné, chaussures adaptées Maladie de Sever Talalgie (bilat ++, pied d’appel>) 7-12 a G>F Sport d’impulsion, ou de réception sur talon Ttt: repos, étirements triceps, talonnettes Évolution 6- 15 mois Traumatismes chroniques Ostéochondrite disséquante Atteinte du cartilage articulaire et de l’os sous chondral Évolution: décollement /fragmentation/ arthrose Ttt: forage / fixation / ablation corps étrangers/ mosaïc plasty Traumatismes chroniques Fractures de fatigue Fracture partielle par hyper solicitation Risque: fracture complète Ttt: repos / immobilisation / parfois chirurgie Autres douleurs chroniques Douleurs de hanche ! Epiphysiolyse glissement de la tête fémorale Adolescent / surpoids Repos/ traction / vissage Hanche à ressaut Conflit TFL – Grand Trochanter Pathologie du labrum acétabulaire Infections Tumeurs Autres douleurs chroniques Genou Ménisque discoïde (lat++) Douleur externe, blocages IRM Méniscoplastie arthroscopique Tumeurs Bénignes++ Exostoses Tuméfaction douloureuse Conflit muscles/ligaments/nerf Autres douleurs chroniques Douleurs du pied Pied plat (synostose)++ Pied creux (neuro???) Aponévrosite plantaire Semelles orthopédique Chirurgie dans les formes sévères Pathologie non spécifique Rupture du LCA Pronostique= ménisque (arthrose) Partielle: ttt fonctionnel Totale: chirurgie (âge?) Techniques spécifiques: attention troubles de croissance (15%, modérés si technique rigoureuse) 4 ans post op Pathologie non spécifique Instabilité rotulienne 3 formes (facteurs multiples) Luxations vraies Rotule douloureuse instable Rotule douloureuse simple Dysplasie, rétraction Q et IJ Rééducation ++ Vaste médial Étirements Techniques chirurgicales spécifiques MPFL, ARE, TTA, Myoplastie, Trochléoplastie Pathologie du Membre Supérieur Aigu Fractures Luxations Coude Épaule (récidives +++) entorses Pathologie du membre supérieur Chronique (micro traumatismes) Sports à risque (Gym, lancer, handball, tennis) Épaule Instabilité, tendinite Coude: Ostéochondrite Tête radiale Capitelum (PANNER) pronostic --- Limitation mobilité, blocages Arrêt sport, modification du geste chirurgie Pathologie rachidienne Aigüe Entorses Fractures Avulsion du listel marginal Traumatismes à haute énergie Gymnaste 14 a Pathologie rachidienne Chronique Dystrophie de Scheuermann Scoliose Accélération pendant la croissance? Thorax syndrome restrictif Rééducation +++ Corset Chirurgie Spondylolyse/ spondylolysthésis 20% chez sportif (N 7%) Plongeon 60% (W lordose) Lutte/ haltérophile 30% Asymptomatique+++ Lombalgie basse +/- sciatique Ttt: kiné, antalgiques Chir si douleur et déplacement Le surentrainement L’effort dont l’intensité, le rythme, le durée sont tels que les possibilités physiques, physiologiques et psychologiques d’adaptation et de réaction de l’organisme sont dépassées et que l’équilibre général de l’enfant est rompu Contre performance Défaut d’adaptation et de récupération cardiaque Douleur Asthénie, Trouble relationnel, affectif Troubles du sommeil, de l’alimentation, aménorrhée Troubles scolaires Conclusion Toujours se méfier d’une douleur persistante chez l’adolescent Savoir diminuer ou stopper transitoirement les entrainements Respecter les règles du bon entrainement (effort progressif, échauffements, étirements) Corriger les facteurs favorisant l’excès de contrainte (chaussures, semelles) Prise en charge spécialisée précoce permet une récupération plus rapide et limite les complications La majorité des pathologies cèdent à la fin de la croissance (après pathologies d’adultes…) Prévention parents soignant Enfant instances entraineur Merci pour votre attention [email protected]
