DOULEURS ARTICULAIRES

DOULEURS ARTICULAIRES
DEFINITIONS
ARTHRALGIES
ARTHRITES (Atteinte de la synoviale): INFECTIEUX, INFLAMMATOIRE, METABOLIQUE
ARTHROSE (atteinte du cartilage)
MODALITES DE L'EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE
- Siège
- Horaire
- Ancienneté, évolution, sensibilité aux traitements
- Intensité et retentissement fonctionnel
- Signes extra-rhumatologiques ?
INSPECTION
- Déformation, gonflement, attitude vicieuse, position antalgique
- coloration
- Amyotrophie
PALPATION
- Chaleur locale
- Epanchement articulaire
- Synovite
MOBILISATION
- Permet d'affirmer l'atteinte articulaire
- Amplitude
- Mouvements anormaux
EXAMEN COMPLET IMPERATIF
EXAMENS PARACLINIQUES
BIOLOGIE
RADIOGRAPHIES
PONCTION ARTICULAIRE
Analyse biochimique
Analyse cytologique +++
Analyse bactériologique +++

ARTHRITES INFECTIEUSES
Ostéoarthrite, arthrite septique, arthrites réactionnelles
ARTHRITE SEPTIQUE
EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE:
Début brutal, circonstances déclenchantes ?
Douleur intense, permanente, insomniante avec impotence fonctionnelle.
Présence de signes géneraux (fièvre frissons).
INSPECTION:
Articulation rouge, gonflée, en position antalgique,
Rechercher une porte d'entrée.
Amyotrophie d'installation rapide
PALPATION:
Augmentation de la chaleur locale
Epanchement articulaire
Recherche d'une adénopathie satellite
MOBILISATION:
Impossible +++
EXAMEN GENERAL:
Signes systémiques marqués
ARTHRITES REACTIONNELLES
Réaction immunologique à distance d'un foyer infectieux
Oligoarthrite d'évolution subaigüe

ARTHOPATHIES METABOLIQUES
Goutte, Chondrocalcinose
LA GOUTTE
Précipitation de cristaux d'acide urique dans l'articulation
INTERROGATOIRE
Début brutal, douleur vive avec impotence fonctionnelle
Fièvre fréquente et parfois élevée
Touche souvent la metatarsophalangienne du gros orteil ou le genou.
Tableau pseudo-septique
INSPECTION
Articulation rouge, luisante, gonflée.
Rechercher des tophi
PALPATION
Augmentation de la chaleur locale
MOBILISATION
Impossible
EXAMEN GENERAL
RAS
CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE ("CCA")
Précipitation de cristaux de pyrophosphate de calcium
Tableau voisin de celui de la goutte.
Touche surtout le sujet agé.
Les articulations les plus souvent atteintes sont le genou, le poignet, l'épaule, la hanche la symphyse pubienne.
A la radio, liseré de calcification +++

Diagnostic d'une arthrite, récapitulatif
GOUTTE INFECTION INFLAMMATOIRE ARTHROSE
EVOLUTION Aigüe Aigüe Subaigüe Chronique
FIEVRE Possible OUI NON NON
SYNDROME OUI OUI OUI NON
INFLAMMATOIRE
LIQUIDE Aspect Trouble Trouble Citrin Citrin
ARTICULAIRE Cellules 10 à 30000 >> 100000 2 à 10000 < 2000
Cristaux OUI NON NON NON
Germes NON OUI NON NON
LES SIGNES RADIOLOGIQUES
ARTHRITE SEPTIQUE:
Rien ==> démin‚ralisation et gonflement des parties molles ==> pincement global, géodes ==> Destruction
articulaire puis arthrose secondaire
ARTHRITE METABOLIQUE
Rien ==> Signes de déstruction
ARTHROPATHIE INFLAMMATOIRE
Pincement global, géodes, destructions articulaires avec déformation
ARTHROSE
Pincement localisé et précoce ==> condensation de l'os sous-chondral ==> géodes d'hyperpression ==>
ostéophytes

RHUMATISMES INFLAMMATOIRES
La polyarthrite rhumatoïde
INTERROGATOIRE
Polyarthrite bilatérale et symétrique
Touche surtout les articulations périphériques
Installation progressive et évolution chronique par poussées
L'horaire des douleurs est inflammatoire +++
Préciser la raideur matinale et les réveils nocturnes
Retentissement fonctionel variable
INSPECTION
Déformations articulaires
PALPATION
Présence de synovites + ‚épanchements articulaires
Chaleur locale parfois augmentée
MOBILISATION
Douloureuse surtout pendant les poussées
SIGNES GENERAUX:
Atteintes extra rhumatologiques fréquentes
ARTHROSE
Elle peut être PRIMITIVE OU SECONDAIRE
INTERROGATOIRE
Touche surtout les sujets agés
Evolution chronique +++
Touche en priorité les articulations porteuses +++: Genoux, Hanches
Evolution par poussée
Rythme de la douleur mécanique +++
INSPECTION
Hypertrophie par lipomatose et/ou hypertrophie de la synoviale
déformation possible (cause ou conséquence)
PALPATION
Pas de signes inflammatoires locaux
Epanchement articulaire possible
MOBILISATION
Rechercher une limitation de l'amplitude articulaire
SIGNES GENERAUX
Absents