Rhumatisme : toutes les maladies qui touchent l`appareil locomoteur

Rhumatisme : toutes les maladies qui touchent
l’appareil locomoteur en pathologies chroniques
o Os : ostéoporose
o Cartilage : arthrose
o Membrane synoviale : arthrite
I. Polyarthrite rhumatoïde
 Définition
o Rhumatisme inflammatoire le plus fréquent. Elle touche plus particulièrement les
femmes entre 40 et 60 ans. C’est une maladie qui évolue par poussée, touche
généralement les doigts, poignet et les pieds. C’est une maladie auto-immune (le
système immunitaire s’attaque au tissu articulaire) mais cela n’est pas héréditaire.
On le retrouve de moins en moins (car des traitements existent).
 Signes
o Inflammation d’une articulation : rougeur, chaleur, douleurs
o Baisse de la mobilité
o Déverrouillage matinal
o Déformation des articulation (mains, pieds etc..)
o Manifestation symétrique
o Fatigue
o Sécheresse oculaire et buccale
o Une déformation trop avancée est irréversible
 Diagnostique :
o Une prise de sang montre un syndrome inflammatoire (vitesse de sédimentation et
CRP) avec une petite anémie (fatigue) /
o L’IRM et l’echographie permet de voir les atteintes osseuses
 Traitements
o En poussée :
 Antalgique pour la douleur (le plus efficace dans un premier temps sont les
corticoïdes – cortancyl etc… -)
 2 types d’anti-inflammatoire :
o Corticoïde : anti-inflammatoire stéroïdien (souvent en lien
avec un régime sans sel) cela peut augmenter le diabète s’il y
a et augmente les infections
o Anti-inflammatoire non stéroïdien : bi-profénid, voltarène.
Surveillance de l’estomac, pouvant entrainer un ulcère
gastrique
 Corticoïde par voie veineuse avec régime strict sans sel, par IV qui nécessite
une hospitalisation (douleurs aigües)
 Infiltration si la douleur est persistante
 Immobilisation par orthèse de la personne ou de
l’articulation si la personne est en poussée
 Conseiller de mettre du froid et d’appeler le médecin
o De fond
 Cortansyl en permanence mais à petite dose
 Traitements spécifiques de la maladie
 Effet au bout de 3 semaines per os ou sous cuntanée 1 fois par
semaine : méthotrexate, sels d’or.
 Traitement anti TNF alpha
 Pris 2 fois par an en IV ou sous cutanée.
 Tous ces traitements peuvent être
cumulés (pris en même temps) selon
l’efficacité des traitements
o Chirurgie
 Arthrodèse : on bloque une articulation
 Rôle de l’AS
o Reconnaître les signes d’une poussée pour
orienter vers un médecin
o Aide à la mobilisation (articulation très fragile). Ne jamais tirée les mains
o Conseiller au patient de faire un mouvement ample, vêtement assez large
o Aide à la toilette voir des toilettes complètes
o Insister sur l’hygiène (buccale etc…) car risque infectieux si traitement corticoïde
o Aide au repas (couverts ergonomiques)…
o Matériels ergonomiques
o Repas sans sels ou peu salé si traitement corticoïde (12,5 mg de cortancyl = sans sel)
il existe des sels de régimes
o Installation adapté au patient
o Laisser la personne avec un maximum d’autonomie
o Attention au risque d’escarres
o Etre à l’écoute de la personne (maladie difficile) car mal perçu par la famille
o Risque de désocialisation ou complication dans le milieu professionnel
II. La spondylarthrite ankylosante (SPA)
 Définition
o La spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme
inflammatoire chronique. Elle atteint en particulier les
articulations sacro-iliaques (bassin) et la colonne vertébrale.
Elle peut atteindre la cage thoracique entrainant une
insuffisance respiratoire. Il peut y avoir également des
inflammations de l’œil (uvéite). A long terme, il se produit
une ossification des ligaments au niveau des articulations. Cette maladie évolue par
poussées. Il y a un terrain héréditaire. Atteinte périphérique doigts-orteils
 Signes
o Inflammation
o Douleurs
o Baisse de la mobilité articulaire
o Déformation du squelette (rare)
o Inflammation de l’œil uvéite
o Manifestation asymétrique
 Diagnostique :
o Prise de sang : syndrome inflammatoire (VS↗ : vitesse de sédimentation augmente)
 Traitements
o La poussée :
 Antalgique (paracétamol, dientalvic etc..)
 AINS (anti inflammatoire non stéroïdien) : Bi-profenid, voltarène
 Infiltrations
o De fond :
 Spécifique de la maladie
 Méthotrexate agit sur l’inflammation mais lentement (1 fois /
semaine)
 Anti TNF alpha (IV SC) efficacité ++ avec reaction rapide
 Kiné => souplesse des articulations
 Kiné respiratoire (si besoin) => évite les problèmes de dos voutés et
maintenir l’amplitude respiratoire
 Rôle de l’AS
o Selon le degré d’invalidité du patient
o Aide pour mettre les corsets
o Conseils pour amélioré le confort de vie (vêtements amples…)
o Eviter les positions vicieuses (ex position fœtale qui est antalgique pour eux mais
favorise l’ankylose, éviter de mettre trop de coussin derrière le dos quand ils sont
assis au fauteuil)
o Favoriser l’autonomie de la personne
o Education, redirection vers des services adaptés
III. Arthrose
 Définition
o Dégénérescence chronique non inflammatoire. Atteinte du cartilage. Manifestation
sur les articulations affaiblie car trop ou pas assez solliciter (personne âgé ou grand
sportif). Peu atteindre le coup, le rachis, les hanches (coxarthrose), les genoux
(gonarthrose)
 Signes
o
o
o
o
o
o
Douleurs et gênes apparaissant progressivement
Pas de douleurs au repos
Les douleurs arrivent souvent après les activités
Diminution de la mobilité articulaire
En cas de poussé d’arthrose, il a réveil nocturne
Parfois il y a gonflement articulaire (rien à voir avec l’inflammation), c’est une
tuméfaction
 Diagnostic
o Radio
 Traitements
o En cas de poussé congestive (douleurs importantes)
 Antalgique : paracétamol
 AINS
 Infiltration avec hospitalisation ou en cabinet de rhumato
 Alité ou rester en repos
o Utilisation de canne anglaise (pour limiter la charge sur l’articulation)
o Conseil diététique sur dans la gonarthrose
o Chirurgie quand l’articulation est trop endommagé (personne très impotente dans ce
cas là)
 Rôle de l’AS
o Conseil alimentaire pour éviter les surcharges pondérales
o Conseiller de maintenir une activité physique (aller chercher son pain à pied)
o Aide à la toilette, mobilisation …
o Ecoute de la personne douloureuse pour éviter l’isolement et la dévalorisation de
l’image de soi
IV. Ostéoporose
 Définition
o Fragilité du squelette du à une diminution de la masse osseuse, maladie fréquent
chez la femme, surtout après la ménopause car la masse osseuse diminue avec l’âge
et la carence en hormone est important. L’ostéoporose à un facteur d’hérédité. Il y a
des fractures par chutes ou fracture spontanée
 50 ans => fracture du poignet
 70 ans => col du fémur
 80 ans => vertèbres
 Les corticoïdes favorisent l’ostéoporose
 Signes
o Maladie silencieuse (on ne sait pas qu’on l’a)
o Diagnostiquer suite à une fracture
o Affaissement des vertèbres des personnes âgées
 Traitements
o En prévention
 Hygiène de vie
 Alimentation adaptée > calcium (yaourt laitage…)
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 Sport : surtout la marche > fixe le calcium sur l’articulation
 Exposition au soleil > vitamine D
 Alimentation alcool / tabac
Traitement hormonal
Suivi : ostéodensitométrie = calcule de la
densité de la masse osseuse avec ceci 
Suite au diagnostic
 Prescription de vitamine D + calcium
 Ampoule 2 à 3 fois dans l’année
Traitements qui ralentissent le processus de dégénérescence : per os ou SC
 Rôle AS
o Prévention => aliments riche en calcium / activités physiques / prendre un peu le
soleil / éviter les dangers
Conclusion :
On a un grand rôle d’écoute de la personne douloureuse, il faut les conseillers d’aller voir des
associations, des psychologues. Travail en collaboration avec l’infirmière.