2 e causes de consultation après l`arthrose

FIBROMYALGIE
Prati Clément
décembre 2006
-Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID)
-Syndrome douloureux diffus chronique
-4% des femmes
-entre 30 et 50 ans
-2e causes de consultation après l’arthrose
Diagnostique
-douleurs bilatérales
Partie inférieure et supérieure du corps
Et douleurs du rachis
-douleurs à la palpation de
11 points sur 18
-Éliminer
d’autres maladies
Responsables de
Polyarthralgies+++
-Symptômes associés:
. « mal partout »
.
.
.
.
.
Paresthésies
Gonflement des mains, raideur matinale…!
Pas de réveil nocturne
Céphalées, vertige, acouphènes
Troubles du sommeil
- souvent: syndrome dépressif, anxiété, névrose
- Étiologie inconnue
-Biologie normale
-Radiologie normale
-Aucun traitement spécifique
Causes de polyalgies
-Médicaments
-Hypothyroïdie
-Syndrome de Gougerot Sjogren
-Hépatites virales
-Rhumatismes inflammatoires
-Polymyosite
Devant un diagnostic de fibromyalgie
Effectuer un bilan biologique pour
éliminer d’autres étiologies
Métastases osseuses
Prati Clément
décembre 2006
Localisations de cellules tumorales, à distance
d’une tumeur maligne primitive
Cancers ostéphiles
-sein
-rein
-prostate
-poumon
-thyroïde
Le plus souvent:
-rachis, bassin, crâne, côtes, fémur
Circonstances diagnostiques
-bilan d’extension d’un cancer
-chez un patient avec un ATCD de cancer
-en l’absence de notion de cancer
altération de l’état général
Douleurs osseuses INFLAMMATOIRES
Troubles neurologiques
Fractures spontanées
Hypercalcémie
Image radiologique anormale
Imagerie
-radiographie
-scintigraphie osseuse
-scanner
-IRM
- BIOLOGIE
. Syndrome inflammatoire
. HYPERCALCEMIE
-BIOPSIE OSSEUSE +++
ET ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE
Arthropathies
microcristallines
Prati Clément
décembre 2006
-GOUTTE
-CHONDROCALCINOSE
-HYDROXYAPATITE
Dépôts tissulaires de microcristaux
-Goutte: cristaux d’urate de sodium (acide urique)
-Chondrocalcinose: cristaux de pyrophosphate
de calcium
-Rhumatisme à hydroxyapatite: Hydroxyapatite de
calcium
GOUTTE
-Accès d’arthrite
-Localisations
.oreilles
.pieds
.mains
-Atteinte rénale
.lithiases rénales
.insuffisance rénale
Diagnostic clinique !
-Ponction articulaire
-Uricémie élevée
Formes chroniques
Étiologies
-Obésité
-Excès d’apport alimentaire
-Certains cancers
-Médicaments+++
ex. les patients transplantés, les diurétiques…
-Insuffisance rénale
-Formes génétiques
Traitements
-Colchicine
-AINS
-Repos articulaire
-Glaçage
-Régime
Chondrocalcinose
Précipitation dans les tissus articulaires
et péri-articulaires de pyrophosphate de calcium
Diagnostic
Clinique
.monoarthrite ou polyarthrite
.parfois hyperthermie
Radiologie:
dépôts calciques
Ponction articulaire:
Biologie:
.inflammatoire
.cristaux
syndrome inflammatoire
-Genou +++ (90%)
-Poignet
-symphyse pubienne
Dans 90% des cas, aucune cause!
Lié à l’âge
LA SPONDYLARTHRITE
ANKYLOSANTE
Prati Clément
décembre 2006
-aussi appelée pelvispondylite rhumatismale
-tendance à évoluer tardivement vers l’ankylose
articulaire
-polyenthésopathie périphérique
-association au groupe HLA B27
3 hommes pour 1 femme
+ souvent le sujet jeune
0,2% de la population
CLINIQUE
-Douleurs inflammatoires
.rachis
.sacro-iliaques
-Enthésopathies périphériques
-Arthrites des membres
-Uvéites antérieures
ENTHESES
Zones d’insertion des tendons
et ligaments sur les os
SACRO-ILIAQUES
Talons, paroi thoracique
antérieure, rachis
BIOLOGIE
-Syndrome inflammatoire peu marqué
-HLA B27 dans 90% des cas
RADIOLOGIE
-fusion des sacroiliaques
-ankylose du rachis
-Calcifications des entèses
Évolution ?
Vers l’ankylose
Traitement
-AINS +++
-Antalgiques
-Traitements de fond
 anti-TNF alpha
-Rééducation