Collet Amélie - Service Central d`Authentification Université de Nantes

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
ANNEE 2009 N°26
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE GENERALE
par
Collet Amélie
née le 20 Novembre 1981 au Mans.
La dénutrition à l’hôpital : faisabilité du dépistage et
prévalence dans deux services de médecine
au CHU de Nantes.
Présentée et soutenue publiquement le 2 juillet 2009
Président et Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Darmaun.

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LA DENUTRITION A L’HOPITAL : FAISABILITE DU DEPISTAGE ET
PREVALENCE DANS DEUX SERVICES DE MEDECINE AU CHU DE NANTES.
PREMIERE PARTIE : Rappels sur la dénutrition ............................................................7
I. Dépistage de la dénutrition ...........................................................................................7
a. Définition : ...............................................................................................................7
 Il existe deux formes extrêmes avec de nombreuses formes intermédiaires : ................7
 Physiopathologie : .......................................................................................................8
 Conséquences : ............................................................................................................8
b. Comment dépister la dénutrition ? ............................................................................9
 L’ interrogatoire : ....................................................................................................... 11
 Le poids : ................................................................................................................... 12
 L’examen clinique : ................................................................................................... 12
 Les examens complémentaires : ................................................................................. 13
c. Outils de dépistage ................................................................................................. 16
 Anthropométrie : ........................................................................................................ 16
 Impédance bioélectrique : .......................................................................................... 18
 Radiographie : ........................................................................................................... 18
 Index multiparamétrique : .......................................................................................... 19
 Procédures de dépistage ............................................................................................. 22
II. Prévalence et Conséquences de la dénutrition............................................................. 24
a. Prévalence .............................................................................................................. 24
 Les chiffres : .............................................................................................................. 24
 En fonction des pays et des services : ......................................................................... 24
 En fonction de la pathologie : ..................................................................................... 25

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 Evolution dans le temps ............................................................................................. 26
b. Conséquences de la dénutrition ............................................................................... 27
DEUXIEME PARTIE : Etude réalisée en 2008 au CHU de Nantes ................................ 29
I. Introduction : ............................................................................................................. 29
 Les objectifs : ............................................................................................................ 29
 Justification du projet : ............................................................................................... 30
II. Patients et méthodes : ................................................................................................. 30
 Choix de l’échantillon : .............................................................................................. 30
 Recueil de données : .................................................................................................. 30
 Définition de la dénutrition : ...................................................................................... 31
 Analyse des données : ................................................................................................ 32
III. Résultats .................................................................................................................... 32
a. Recueil MPU juillet 2008. ...................................................................................... 32
 Données administratives : .......................................................................................... 32
 Données morphologiques : ......................................................................................... 33
 Dépistage des patients dénutris au questionnaire : ...................................................... 33
 Dénutrition et sexe : ................................................................................................... 34
 Diagnostics : .............................................................................................................. 35
 Cancer et dénutrition : ................................................................................................ 35
 Prise en charge nutritionnelle : ................................................................................... 35
 Orientation à la sortie du service : .............................................................................. 36
 Suivi à quatre mois des patients dénutris au questionnaire : ........................................ 37
 Codage : .................................................................................................................... 37
b. Recueil MPU novembre 2008. ................................................................................ 37
 Données administratives : .......................................................................................... 37

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 Données morphologiques : ......................................................................................... 38
 Dépistage des patients dénutris au questionnaire : ...................................................... 39
 Dénutrition et sexe ..................................................................................................... 40
 Diagnostics : .............................................................................................................. 40
 Cancer et dénutrition : ................................................................................................ 40
 Prise en charge nutritionnelle : ................................................................................... 41
 Orientation à la sortie : ............................................................................................... 42
 Suivi à quatre mois des patients dénutris au questionnaire : ........................................ 42
 Codage : .................................................................................................................... 43
c. Recueil médecine interne novembre. ...................................................................... 43
 Données administratives : .......................................................................................... 43
 Données anthropométriques : .................................................................................... 44
 Dépistage des patients dénutris au questionnaire : ...................................................... 44
 Dénutrition et sexe : ................................................................................................... 45
 Diagnostics : .............................................................................................................. 45
 Cancer et dénutrition : ................................................................................................ 46
 Prise en charge nutritionnelle : ................................................................................... 46
 Orientation à la sortie : ............................................................................................... 47
 Suivi à quatre mois des patients dénutris au questionnaire : ........................................ 47
 Codage : .................................................................................................................... 48
d. Synthèse : ............................................................................................................... 48
 Au Total : .................................................................................................................. 48
 Comparaison des 3 groupes : ...................................................................................... 49
 Les questionnaires : Pourquoi ne sont-ils pas remplis ? .............................................. 49
IV. Discussion : ............................................................................................................... 51

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a. Difficultés à mettre en place un nouveau protocole dans un service hospitalier : ..... 51
b. Il faut définir les rôles :........................................................................................... 51
c. Deux périodes différentes : ..................................................................................... 52
d. Difficultés dans le recueil de données : ................................................................... 53
e. Evaluation du respect du protocole : ....................................................................... 53
f. Les résultats confirment les données de la littérature :............................................. 54
g. Difficultés pour évaluer un protocole : .................................................................... 54
h. Evaluation du codage : ........................................................................................... 54
V. Conclusion : ............................................................................................................... 55
a. Les objectifs de notre étude étaient : ....................................................................... 55
b. Perspectives :.......................................................................................................... 56
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................. 57
ANNEXES .......................................................................................................................... 60