Enseigner et superviser l`évaluation cognitive chez la personne

08/05/200908/05/2009
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Enseigner et superviser
l’évaluation cognitive
chez
la personne âgée
Enseigner et superviser
l’évaluation cognitive
chez
la personne âgée
Dre Julie F. ThériaultDre Julie F. Thériault
Dre Francine VézinaDre Francine Vézina
Département de gériatrie, CHUL, CHUQDépartement de gériatrie, CHUL, CHUQ
Mai 2009Mai 2009
Dre Julie F. ThériaultDre Julie F. Thériault
Dre Francine VézinaDre Francine Vézina
Département de gériatrie, CHUL, CHUQDépartement de gériatrie, CHUL, CHUQ
Mai 2009Mai 2009
Objectifs de la présentationObjectifs de la présentation
Utiliser les outils d’évaluation cognitive
accessible au bureau soit le
questionnaire et l’examen clinique
Discuter du questionnaire cognitif
Utiliser les outils d’évaluation cognitive
accessible au bureau soit le
questionnaire et l’examen clinique
Discuter du questionnaire cognitif
Discuter du questionnaire cognitif
Utiliser des épreuves cognitives
orientées vers le diagnostic des
maladies cognitives les plus fréquentes
Développer des stratégies de
rétroaction auprès des résidents.
Discuter du questionnaire cognitif
Utiliser des épreuves cognitives
orientées vers le diagnostic des
maladies cognitives les plus fréquentes
Développer des stratégies de
rétroaction auprès des résidents.
Plan de la présentationPlan de la présentation
Introduction
Aborder le questionnaire de l’évaluation
cognitive
Introduction
Aborder le questionnaire de l’évaluation
cognitive
L’évaluation cognitive ciblée
Discuter des stratégies d’enseignement
et de rétroaction de l’évaluation
cognitive avec les résidents
Conclusion
L’évaluation cognitive ciblée
Discuter des stratégies d’enseignement
et de rétroaction de l’évaluation
cognitive avec les résidents
Conclusion

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Besoins identifiés par les étudiants
lors de focus group sur la gériatrie
Besoins identifiés par les étudiants
lors de focus group sur la gériatrie
Intervenir devant un problème d’origine
multifactoriel
Proposer un plan d
’
intervention
Intervenir devant un problème d’origine
multifactoriel
Proposer un plan d
’
intervention
Proposer un plan d intervention
Aborder les troubles cognitifs
Savoir quand libérer un patient lors d’une
hospitalisation
Drickamer M and al., Perceived needs for geriatric education by medical students, internal
medecine resident and faculty, JGIM, june 2006
Proposer un plan d intervention
Aborder les troubles cognitifs
Savoir quand libérer un patient lors d’une
hospitalisation
Drickamer M and al., Perceived needs for geriatric education by medical students, internal
medecine resident and faculty, JGIM, june 2006
Pourquoi enseigner à nos résidents comment Pourquoi enseigner à nos résidents comment
faire une évaluation cognitive?faire une évaluation cognitive?
Pourquoi enseigner à nos résidents comment Pourquoi enseigner à nos résidents comment
faire une évaluation cognitive?faire une évaluation cognitive?
Fait parti des objectifs de la résidence en Fait parti des objectifs de la résidence en
médecine familialemédecine familiale
Sujet difficile à aborder par l
’
impression de Sujet difficile à aborder par l
’
impression de
Fait parti des objectifs de la résidence en Fait parti des objectifs de la résidence en
médecine familialemédecine familiale
Sujet difficile à aborder par l
’
impression de Sujet difficile à aborder par l
’
impression de
Sujet difficile à aborder par l impression de Sujet difficile à aborder par l impression de
complexité du sujetcomplexité du sujet
Évaluation qui prend du temps Évaluation qui prend du temps
Évaluation parfois déléguée à un autre Évaluation parfois déléguée à un autre
professionnel de la santé.professionnel de la santé.
Ressources limitéesRessources limitées
Sujet difficile à aborder par l impression de Sujet difficile à aborder par l impression de
complexité du sujetcomplexité du sujet
Évaluation qui prend du temps Évaluation qui prend du temps
Évaluation parfois déléguée à un autre Évaluation parfois déléguée à un autre
professionnel de la santé.professionnel de la santé.
Ressources limitéesRessources limitées
Et pourtantEt pourtantEt pourtantEt pourtant
Le diagnostic est un acte médicalLe diagnostic est un acte médical
La démence est identifiée comme une La démence est identifiée comme une
épidémie silencieuse:épidémie silencieuse:
50% des cas au Canada ne sont pas 50% des cas au Canada ne sont pas
Le diagnostic est un acte médicalLe diagnostic est un acte médical
La démence est identifiée comme une La démence est identifiée comme une
épidémie silencieuse:épidémie silencieuse:
50% des cas au Canada ne sont pas 50% des cas au Canada ne sont pas
Référence: Geriatrics and Aging Supplement, Nouvelles lignes directrices consensuelles canadiennes pour le
traitement de la démence: mise en pratique des principes, Volume 10, Numéro 10, nov/déc 2007, p.13
Référence: Geriatrics and Aging Supplement, Nouvelles lignes directrices consensuelles canadiennes pour le
traitement de la démence: mise en pratique des principes, Volume 10, Numéro 10, nov/déc 2007, p.13
--
50% des cas au Canada ne sont pas 50% des cas au Canada ne sont pas
diagnostiquésdiagnostiqués
-- Au Canada, 1 cas est diagnostiqué à toutes les 4 Au Canada, 1 cas est diagnostiqué à toutes les 4
minutesminutes
-- Troisième maladie la plus coûteuse pour le Troisième maladie la plus coûteuse pour le
système de santé au Canadasystème de santé au Canada
-- 1 personne sur 3 en est atteinte après 80 ans1 personne sur 3 en est atteinte après 80 ans
--
50% des cas au Canada ne sont pas 50% des cas au Canada ne sont pas
diagnostiquésdiagnostiqués
-- Au Canada, 1 cas est diagnostiqué à toutes les 4 Au Canada, 1 cas est diagnostiqué à toutes les 4
minutesminutes
-- Troisième maladie la plus coûteuse pour le Troisième maladie la plus coûteuse pour le
système de santé au Canadasystème de santé au Canada
-- 1 personne sur 3 en est atteinte après 80 ans1 personne sur 3 en est atteinte après 80 ans

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Mais il faut comme préalable…Mais il faut comme préalable…
Que les étudiants possèdent des Que les étudiants possèdent des
Que les étudiants possèdent des
habiletés de communication
Que les étudiants possèdent des
habiletés de communication
Habiletés de communicationHabiletés de communication
Apprendre à discuter de sujets variés
Éviter d’infantiliser l’adulte
Parler lentement
Apprendre à discuter de sujets variés
Éviter d’infantiliser l’adulte
Parler lentement
Parler lentement
Utiliser des mots simples et concrets
Simplifier l’information
Donner au patient le temps de
répondre
Diriger l’entrevue
Parler lentement
Utiliser des mots simples et concrets
Simplifier l’information
Donner au patient le temps de
répondre
Diriger l’entrevue
Comment s’y prendre?Comment s’y prendre?
La pratique…la pratique…
Jeux de rôle
Discuter de su
j
ets variés
q
ui re
j
oin
g
nent le
La pratique…la pratique…
Jeux de rôle
Discuter de su
j
ets variés
q
ui re
j
oin
g
nent le
jqjg
patient (lieu de naissance, travail, famille)
Observer une évaluation par autrui
Supervision directe
Analyse de verbatim
Filmer une entrevue (auto-évaluation et
évaluation par l’enseignant)
jqjg
patient (lieu de naissance, travail, famille)
Observer une évaluation par autrui
Supervision directe
Analyse de verbatim
Filmer une entrevue (auto-évaluation et
évaluation par l’enseignant)

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Il suffit d’un peu d’intérêt et d’un Il suffit d’un peu d’intérêt et d’un
minimum d’organisation…minimum d’organisation…
Il suffit d’un peu d’intérêt et d’un Il suffit d’un peu d’intérêt et d’un
minimum d’organisation…minimum d’organisation…
Fréquence des sous-types
de démence
Fréquence des sous-types
de démence
Moins de 65 ans:
-Maladie D’Alzheimer
-Démence fronto-temporale
-Maladie à corps de Lewy
Moins de 65 ans:
-Maladie D’Alzheimer
-Démence fronto-temporale
-Maladie à corps de Lewy
65 à 75 ans:
-Maladie d’Alzheimer
-Démence mixte
Plus de 75 ans:
- Démence mixte
65 à 75 ans:
-Maladie d’Alzheimer
-Démence mixte
Plus de 75 ans:
- Démence mixte
Une p’tite facile…Une p’tite facile…Une p’tite facile…Une p’tite facile…

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Questionnaire et évaluation cliniqueQuestionnaire et évaluation clinique
Vérifier si le patient présente ou non
une démence
Déterminer si nous sommes en présence
d
’
une atteinte cognitive typique vs
Vérifier si le patient présente ou non
une démence
Déterminer si nous sommes en présence
d
’
une atteinte cognitive typique vs
d une atteinte cognitive typique vs
atypique
Identifier une étiologie probable:
sous-types de démence
Planifier l’investigation et le traitement
Évaluer l’impact des déficits cognitifs
sur l’autonomie fonctionnelle du patient
Identifier les besoins du patient
d une atteinte cognitive typique vs
atypique
Identifier une étiologie probable:
sous-types de démence
Planifier l’investigation et le traitement
Évaluer l’impact des déficits cognitifs
sur l’autonomie fonctionnelle du patient
Identifier les besoins du patient
Questionnaire
des
f
onctions co
g
nitives
Questionnaire
des
f
onctions co
g
nitives
fg
et
de l’autonomie fonctionnelle
fg
et
de l’autonomie fonctionnelle
Début de l’atteinte cognitiveDébut de l’atteinte cognitive
Démence Démence
Type AlzeimerType Alzeimer Démence Démence
mixtemixte Démence Démence vasculairevasculaire
graduelgraduelgraduelgraduel graduel + graduel +
que soudainque soudain
graduel + graduel +
que soudainque soudain
soudain + soudain +
que graduelque graduel
soudain + soudain +
que graduelque graduel