Emmanuel Ribeiro

Mémoire de DES de Médecine Interne
soutenu le 5 octobre 2009
par Emmanuel RIBEIRO
LES VASCULARITES CEREBRALES
SECONDAIRES AUX
MENINGITES BACTERIENNES AIGUËS
(à propos d’une série de 12 patients)
Directeur de mémoire
M. le Docteur Fabrice CAMOU

LES MENINGITES
BACTERIENNES AIGUËS
Germes en cause : • pneumocoque = 50% des cas / 70% des cas après 40 ans
• méningocoque
• Listeria monocytogenes
EPIDEMIOLOGIE :
Mortalité globale = 20% des cas
Séquelles neurologiques = 30%
Meningococcémies
Méningites à pneumocoque
CLINIQUE :
Triade = fièvre + raideur de nuque + troubles de la conscience 21% à 74%
Signes neurologiques focaux
Convulsions
9% à 37%
5% à 31%

MENINGITES BACTERIENNES AIGUËS ET BIOLOGIE
Syndrome inflammatoire
biologique Pléiocytose à PNN
Hyperprotéinorachie et
Hypoglycorachie +
+
Examen direct (Gram) + 60% à 97% +Culture du LCR
Antigènes solubles et P.C.R.
VALEUR DIAGNOSTIQUE POSITIF DES
LACTATES DU LCR SI > 3,2 mmol/l
Si négatif

MENINGITES BACTERIENNES AIGUËS ET IMAGERIE MEDICALE
•Examen de référence en urgence : scanner cérébral avec injection
•Principale indication avant PL : signes neurologiques focaux
Anomalies
radiologiques
• Œdème cérébral : 5% à 29%
•Hydrocéphalie : 3% à 19%
•Encéphalite pré-suppurative : 3 à 10%
•Abcès ou empyème : 1%
•Autres: infarctus cérébral systématisé,
hémorragies, thromboses veineuses

MENINGITES BACTERIENNES AIGUËS ET TRAITEMENT
LES POINTS FORTS
Réactualisation des recommandations au cours de la XVIIème
conférence en thérapeutique anti-infectieuse par la SPILF
Urgence thérapeutique absolue :
1ère injection de l’antibiothérapie dans un délai < 3 heures
Choix de l’antibiothérapie probabiliste en fonction des
germes susceptibles d’être en cause et en fonction de leur
sensibilité à la pénicilline
Choix de l’antibiothérapie secondaire en fonction du germe
en cause et de l’antibiogramme
DEXAMETHASONE : 1ère injection juste avant
l’antibiothérapie :10 mg X 4/j pendant 4 jours Risque de séquelles
Risque de mortalité